Испытание оповещения о передовом опыте в электронной медицинской карте для сокращения ненужного мониторинга телеметрии

Врачи часто назначают постоянный мониторинг сердца (телеметрию) своим пациентам в стационаре. Телеметрия обеспечивает мониторинг частоты сердечных сокращений и ритма в режиме реального времени и может быть полезна для выявления аритмий и оценки реакции на сердечную терапию. Отведения на груди пациента обнаруживают электрическую сигнатуру сердцебиения, передают информацию в коробку в кармане рубашки пациента, и эта коробка передает сигнал в режиме реального времени в диспетчерскую, где техники следят за аномалиями. Если технический специалист заметит аномалию, он или она свяжется с соответствующим поставщиком. В настоящее время врачи могут заказать телеметрию в Медицинском центре UCSF с указанием показаний к ее использованию или без такового. Кроме того, телеметрия остается активной до тех пор, пока поставщик не отключит ее или пока пациент не покинет больницу. Исследования в UCSF и больницах по всей стране показывают, что телеметрия используется слишком часто. Врачи либо назначают его без действительных показаний, либо не забывают прекратить его прием, когда показания перестают действовать. Рекомендации, опубликованные Американской кардиологической ассоциацией, дают ясность относительно того, какие клинические состояния требуют телеметрии и как долго. Однако многочисленные исследования показывают, что врачи не следуют этим рекомендациям добросовестно. Это побудило Фонд Американского совета внутренней медицины призвать врачей больничной медицины разработать протоколы, регулирующие использование телеметрии за пределами отделения интенсивной терапии, в рамках кампании 2013 года под названием «Выбор с умом».

Вред от чрезмерного использования телеметрии бесчисленен: 1) Частые ложные или неважные сигналы тревоги приводят к усталости от сигналов тревоги, и исследования задокументировали вред для пациентов, когда последующие настоящие сигналы тревоги игнорировались. Ложные тревоги также часто требуют визита медсестры к пациенту, что отвлекает медсестру от других пациентов. их на мониторе. Обработка затем приводит к ненужным затратам и беспокойству. 3) Электроды на груди пациента часто отваливаются при движении, и медсестре приходится заменять их. Это мешает пациентам выполнять больше упражнений во время госпитализации, что является фактором риска мышечной атрофии, и высыпаться, что является фактором риска бреда. 4) Телеметрия доступна не для всех больничных коек в UCSF и даже для отделений, он доступен, имеет ограничения для типов аритмий, которые они могут контролировать. Таким образом, телеметрический мониторинг пациента, который в этом не нуждается, может помешать другому пациенту получить своевременный доступ к кровати с возможностью мониторинга.

Чтобы уменьшить ненужное использование телеметрии, мы предлагаем использовать оповещение о передовом опыте (BPA), доставляемое врачам электронной медицинской картой (Apex). Мы предлагаем изучить этот BPA в рандомизированном исследовании. Врачи медицинской службы будут рандомизированы для получения или отказа от проведения BPA для своих пациентов в течение шестимесячного периода исследования. Мы исследовали обе группы по следующим результатам: реакция врача на предупреждение, общее количество часов использования телеметрии, количество активаций быстрого реагирования на аритмические события и количество событий синего кода.