Proef van een best-practice-waarschuwing in het elektronisch medisch dossier om onnodige telemetriebewaking te verminderen

Artsen bestellen vaak continue hartmonitoring (telemetrie) voor hun patiënten in het ziekenhuis. Telemetrie biedt real-time hartslag- en ritmebewaking en kan nuttig zijn voor het detecteren van aritmieën en het evalueren van de respons op harttherapieën. Kabels op de borst van de patiënt detecteren de elektrische handtekening van de hartslag, geven de informatie door aan een doos in de borstzak van de patiënt, en deze doos geeft het signaal in realtime door aan een controlekamer waar technici controleren op afwijkingen. Als een technicus een afwijking constateert, neemt hij of zij contact op met de juiste leverancier. Momenteel kunnen artsen telemetrie bestellen bij UCSF Medical Center met of zonder indicatie voor het gebruik ervan. Bovendien blijft telemetrie actief totdat de provider ermee stopt of de patiënt het ziekenhuis verlaat. Studies bij UCSF en landelijke ziekenhuizen tonen aan dat telemetrie te veel wordt gebruikt. Artsen bestellen het zonder geldige indicatie of vergeten het niet te stoppen wanneer de indicatie niet langer geldig is. Richtlijnen gepubliceerd door de American Heart Association bieden duidelijkheid over welke klinische aandoeningen telemetrie rechtvaardigen en voor hoe lang. Talrijke onderzoeken tonen echter aan dat artsen deze richtlijnen niet trouw volgen. Dit bracht de American Board of Internal Medicine Foundation ertoe om er bij artsen in de ziekenhuisgeneeskunde op aan te dringen om protocollen te ontwikkelen voor het gebruik van telemetrie buiten de intensive care-afdeling in een campagne uit 2013 genaamd Choose Wisely.

De schade van overmatig gebruik van telemetrie is legio: 1) Frequente valse of onbelangrijke alarmen leiden tot alarmmoeheid en studies hebben aangetoond dat de patiënt letsel opliep wanneer daaropvolgende echte alarmen werden genegeerd. Valse alarmen maken ook vaak een bezoek aan de patiënt door de verpleegkundige noodzakelijk en dit leidt de verpleegkundige af van andere patiënten. ze op de monitor. Het opwerken resulteert dan in onnodige kosten en angst. 3) Leads op de borst van de patiënt vallen er vaak af bij beweging en moeten worden vervangen door de verpleegkundige. Dit ontmoedigt patiënten om meer te bewegen terwijl ze in het ziekenhuis liggen, wat een risicofactor is voor spieratrofie, en om voldoende slaap te krijgen, wat een risicofactor is voor delirium. het is beschikbaar hebben beperkingen voor de soorten aritmieën die ze kunnen controleren. Telemetriebewaking voor een patiënt die het niet nodig heeft, kan dus voorkomen dat een andere patiënt tijdig toegang heeft tot een bed met monitorfunctie.

Om onnodig gebruik van telemetrie te verminderen, stellen we voor om een ​​best-practice alert (BPA) te gebruiken die aan artsen wordt geleverd door het elektronisch medisch dossier (Apex). Wij stellen voor om deze BPA te bestuderen in een gerandomiseerde trial. Artsen van de geneeskundedienst zouden gerandomiseerd worden om de BPA op hun patiënten wel of niet te ontvangen gedurende een studieperiode van zes maanden. We zouden beide groepen onderzoeken op de volgende resultaten: reactie van de arts op de waarschuwing, totaal aantal gebruikte telemetrie-uren, aantal activeringen van snelle respons voor aritmische gebeurtenissen en aantal code blauw-gebeurtenissen.