Vyzkoušení upozornění na osvědčené postupy v elektronickém lékařském záznamu pro omezení zbytečného sledování telemetrie

Lékaři často nařizují svým pacientům v nemocnici nepřetržité monitorování srdce (telemetrii). Telemetrie poskytuje monitorování srdeční frekvence a rytmu v reálném čase a může být užitečná pro detekci arytmií a vyhodnocení odezvy na srdeční terapie. Svody na hrudi pacienta detekují elektrický podpis srdečního tepu, předávají informace do schránky v kapse košile pacienta a tato schránka přenáší signál v reálném čase do řídící místnosti, kde technici monitorují abnormality. Pokud technik zaznamená abnormalitu, bude kontaktovat příslušného poskytovatele. V současné době si lékaři mohou objednat telemetrii v UCSF Medical Center s uvedením indikace k jejímu použití nebo bez něj. Telemetrie navíc zůstává aktivní, dokud ji poskytovatel neukončí nebo pacient neopustí nemocnici. Studie na UCSF a nemocnicích po celé zemi ukazují, že telemetrie je nadměrně využívána. Lékaři ji buď objednávají bez platné indikace, nebo ji nezapomenou vysadit, když indikace již neplatí. Pokyny publikované American Heart Association poskytují jasnost ohledně toho, jaké klinické stavy vyžadují telemetrii a na jak dlouho. Četné studie však ukazují, že lékaři se těmito pokyny věrně neřídí. To vedlo American Board of Internal Medicine Foundation k tomu, aby v kampani nazvané Choosing Wisely v roce 2013 vyzvala lékaře nemocniční medicíny, aby vyvinuli protokoly upravující používání telemetrie mimo jednotku intenzivní péče.

Škody nadužívání telemetrie jsou nesčetné: 1) Časté falešné nebo nedůležité alarmy vedou k únavě z alarmů a studie prokázaly poškození pacienta, když byly následné skutečné alarmy ignorovány. Falešné poplachy také často vyžadují návštěvu sestry u pacienta, což odvádí pozornost sestry od ostatních pacientů, 2) Sledování pacientů bez aktivního srdečního stavu často odhalí klinicky nedůležité abnormality, které nutí lékaře, aby je zpracovali jen proto, že viděli je na monitoru. Zpracování pak vede ke zbytečným nákladům a úzkosti, 3) Svody na hrudníku pacienta často při pohybu odpadávají a musí je vyměňovat sestra. To odrazuje pacienty od většího pohybu během hospitalizace, což je rizikový faktor pro svalovou atrofii, a od dostatku spánku, což je rizikový faktor pro delirium. je k dispozici má omezení pro typy arytmií, které mohou monitorovat. Telemetrické monitorování pacienta, který jej nepotřebuje, tedy může zabránit jinému pacientovi ve včasném přístupu k lůžku s možností monitoru.

Abychom omezili zbytečné používání telemetrie, navrhujeme používat upozornění na nejlepší praxi (BPA) doručované lékařům prostřednictvím elektronického lékařského záznamu (Apex). Navrhujeme studovat tento BPA v randomizované studii. Lékaři v lékařské službě budou randomizováni tak, aby během šestiměsíčního období studie buď dostávali BPA u svých pacientů, nebo ne. Obě skupiny bychom zkoumali s ohledem na následující výsledky: odpověď lékaře na výstrahu, celkový počet hodin použité telemetrie, počet aktivací rychlé reakce na arytmické události a počet událostí s modrým kódem.