Erprobung eines Best-Practice-Alerts in der elektronischen Patientenakte zur Reduzierung unnötiger Telemetrieüberwachung

Ärzte ordnen häufig eine kontinuierliche Herzüberwachung (Telemetrie) für ihre Patienten im Krankenhaus an. Die Telemetrie bietet Echtzeitüberwachung von Herzfrequenz und Rhythmus und kann nützlich sein, um Arrhythmien zu erkennen und das Ansprechen auf Herztherapien zu bewerten. Leitungen auf der Brust des Patienten erkennen die elektrische Signatur des Herzschlags, leiten die Informationen an eine Box in der Hemdtasche des Patienten weiter, und diese Box leitet das Signal in Echtzeit an einen Kontrollraum weiter, wo Techniker auf Anomalien achten. Wenn ein Techniker eine Anomalie feststellt, wird er oder sie sich an den entsprechenden Anbieter wenden. Derzeit können Ärzte beim UCSF Medical Center Telemetrie mit oder ohne Angabe einer Indikation für ihre Verwendung bestellen. Darüber hinaus bleibt die Telemetrie aktiv, bis der Anbieter sie einstellt oder der Patient das Krankenhaus verlässt. Studien an der UCSF und Krankenhäusern im ganzen Land zeigen, dass die Telemetrie überstrapaziert wird. Ärzte verordnen es entweder ohne gültige Indikation oder sie denken nicht daran, es abzusetzen, wenn die Indikation nicht mehr gültig ist. Von der American Heart Association veröffentlichte Richtlinien schaffen Klarheit darüber, welche klinischen Bedingungen eine Telemetrie rechtfertigen und für wie lange. Zahlreiche Studien zeigen jedoch, dass Ärzte diese Richtlinien nicht genau befolgen. Dies veranlasste die American Board of Internal Medicine Foundation, Ärzte in der Krankenhausmedizin zu drängen, Protokolle zu entwickeln, die den Einsatz von Telemetrie außerhalb der Intensivstation in einer Kampagne von 2013 mit dem Titel Choosing Wisely regeln.

Die Schäden durch die übermäßige Verwendung von Telemetrie sind vielfältig: 1) Häufige falsche oder unwichtige Alarme führen zu Alarmmüdigkeit, und Studien haben dokumentiert, dass Patienten geschädigt werden, wenn nachfolgende echte Alarme ignoriert werden. Fehlalarme machen auch oft einen Besuch der Pflegekraft beim Patienten erforderlich, was die Pflegekraft von anderen Patienten ablenkt. 2) Die Überwachung von Patienten ohne aktive Herzerkrankung zeigt oft klinisch unwichtige Anomalien, die Ärzte dazu zwingen, sie zu untersuchen, nur weil sie es gesehen haben sie auf dem Monitor. Die Aufarbeitung verursacht dann unnötige Kosten und Ärger. 3) Elektroden auf der Brust des Patienten fallen oft bei Bewegung ab und müssen von der Pflegekraft ersetzt werden. Dies hält Patienten davon ab, sich während ihres Krankenhausaufenthalts mehr zu bewegen, was ein Risikofaktor für Muskelatrophie ist, und genug Schlaf zu bekommen, was ein Risikofaktor für Delirium ist es gibt Einschränkungen für die Arten von Arrhythmien, die sie überwachen können. Somit kann die Telemetrieüberwachung für einen Patienten, der sie nicht benötigt, verhindern, dass ein anderer Patient rechtzeitig Zugang zu einem Monitor-fähigen Bett hat.

Um den unnötigen Einsatz von Telemetrie zu reduzieren, schlagen wir vor, einen Best-Practice-Alert (BPA) zu verwenden, der Ärzten von der elektronischen Patientenakte (Apex) übermittelt wird. Wir schlagen vor, dieses BPA in einer randomisierten Studie zu untersuchen. Ärzte des medizinischen Dienstes würden randomisiert, um während eines sechsmonatigen Studienzeitraums entweder das BPA an ihren Patienten zu erhalten oder nicht. Wir würden beide Gruppen auf die folgenden Ergebnisse untersuchen: Reaktion des Arztes auf den Alarm, Gesamtzahl der verwendeten Telemetriestunden, Anzahl der Schnellreaktionsaktivierungen für arrhythmische Ereignisse und Anzahl der Code-Blue-Ereignisse.