在电子病历中试用最佳实践警报以减少不必要的遥测监控

医生经常为医院的病人安排连续的心脏监测（遥测）。 遥测提供实时心率和节律监测，可用于检测心律失常和评估对心脏治疗的反应。 患者胸部的导线检测心跳的电信号，将信息传递到患者衬衫口袋中的一个盒子，然后这个盒子将信号实时传递到控制室，技术人员在那里监控异常情况。 如果技术人员发现异常，他或她将联系相应的供应商。 目前，医生可以在 UCSF 医疗中心订购遥测，无论是否提供其使用指示。 此外，遥测会一直保持活动状态，直到提供者停止或患者离开医院。 UCSF 和全国医院的研究表明，遥测技术被过度使用。 医生要么在没有有效适应症的情况下订购它，要么在适应症不再有效时忘记停药。 美国心脏协会发布的指南明确说明了哪些临床情况需要遥测以及需要多长时间。 然而，大量研究表明，医生并没有忠实地遵循这些指南。 这导致美国内科医学委员会基金会在 2013 年名为“明智选择”的活动中敦促医院内科医师制定规范在重症监护病房外使用遥测技术的协议。

遥测过度使用的危害是无数的：1) 频繁的错误或不重要的警报会导致警报疲劳，并且研究记录了当随后的真实警报被忽略时对患者造成的伤害。 误报通常还需要护士去看望患者，这会分散护士对其他患者的注意力，2) 监测没有活动性心脏病的患者通常会发现临床上不重要的异常情况，迫使医生检查这些异常情况，仅凭已经看到他们在显示器上。 然后检查会导致不必要的成本和焦虑，3) 患者胸部的导线经常会随着运动而脱落，必须由护士更换。 这会阻止患者在住院期间进行更多运动，这是肌肉萎缩的一个危险因素，睡眠不足是精神错乱的一个危险因素，4) UCSF 的所有医院病床甚至医院的病床都无法使用遥测技术它对他们可以监测的心律失常类型有限制。 因此，对不需要遥测监测的患者进行遥测监测可能会阻止另一名患者及时使用具有监测功能的病床。

为了减少不必要的遥测使用，我们建议使用通过电子病历 (Apex) 向医生发送的最佳实践警报 (BPA)。 我们建议在随机试验中研究这种双酚 A。 在六个月的研究期间，医学服务的医生将被随机分配给他们的病人接受或不接受 BPA。 我们将检查两组的以下结果：医生对警报的反应、使用遥测的总小时数、针对心律失常事件的快速反应激活次数，以及代码蓝色事件的次数。