Afprøvning af en best-practice-alarm i den elektroniske journal for at reducere unødvendig telemetriovervågning

Læger bestiller ofte kontinuerlig hjerteovervågning (telemetri) til deres patienter på hospitalet. Telemetri giver puls- og rytmeovervågning i realtid og kan være nyttig til at detektere arytmier og evaluere responsen på hjerteterapier. Ledninger på patientens bryst registrerer den elektriske signatur af hjerteslag, videresender informationen til en boks i patientens skjortelomme, og denne boks videresender signalet i realtid til et kontrolrum, hvor teknikere overvåger for abnormiteter. Hvis en tekniker bemærker en abnormitet, vil han eller hun kontakte den relevante udbyder. I øjeblikket kan læger bestille telemetri på UCSF Medical Center med eller uden indikation for dets brug. Derudover forbliver telemetri aktiv, indtil udbyderen stopper det, eller patienten forlader hospitalet. Undersøgelser ved UCSF og sygehuse i hele landet viser, at telemetri er overudnyttet. Læger bestiller den enten uden gyldig indikation, eller også husker de ikke at afbryde den, når indikationen ikke længere er gyldig. Retningslinjer udgivet af American Heart Association giver klarhed med hensyn til, hvilke kliniske tilstande der berettiger telemetri og hvor længe. Men talrige undersøgelser viser, at læger ikke trofast følger disse retningslinjer. Dette fik American Board of Internal Medicine Foundation til at opfordre læger i Hospital Medicine til at udvikle protokoller, der styrer brugen af ​​telemetri uden for intensivafdelingen i en 2013-kampagne kaldet Choosing Wisely.

Skaderne ved overforbrug af telemetri er utallige: 1) Hyppige falske eller uvigtige alarmer fører til alarmtræthed, og undersøgelser har dokumenteret patientskade, når efterfølgende rigtige alarmer blev ignoreret. Falske alarmer nødvendiggør også ofte et besøg hos patienten af ​​sygeplejersken, og dette distraherer sygeplejersken fra andre patienter, 2) Monitorering af patienter uden en aktiv hjertelidelse afslører ofte klinisk uvæsentlige abnormiteter, der forpligter læger til at oparbejde dem, blot i kraft af at have set dem på monitor. Oparbejdningen resulterer så i unødvendige omkostninger og angst, 3) Ledninger på patientens bryst falder ofte af ved bevægelse og skal udskiftes af sygeplejersken. Dette afskrækker patienter fra at få mere motion, mens de er indlagt, hvilket er en risikofaktor for muskelatrofi, og at få nok søvn, hvilket er en risikofaktor for delirium, 4) Telemetri er ikke tilgængelig for alle hospitalssenge på UCSF og endda enheder, hvor det er tilgængeligt har begrænsninger for de typer af arytmier, de kan overvåge. Telemetriovervågning for en patient, der ikke har brug for det, kan således forhindre en anden patient i at få rettidig adgang til en seng, der kan monitorere.

For at reducere unødvendig brug af telemetri foreslår vi at bruge en best-practice-advarsel (BPA), som leveres til læger af den elektroniske journal (Apex). Vi foreslår at studere denne BPA i et randomiseret forsøg. Læger på medicintjenesten vil blive randomiseret til enten at modtage BPA på deres patienter eller ej i løbet af en seks måneders undersøgelsesperiode. Vi ville undersøge begge grupper for følgende resultater: lægens reaktion på alarmen, det samlede antal timers anvendt telemetri, antallet af hurtige responsaktiveringer for arytmiske hændelser og antallet af kode blå hændelser.