Az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban szereplő legjobb gyakorlatra vonatkozó figyelmeztetés kipróbálása a szükségtelen telemetriás megfigyelés csökkentése érdekében

Az orvosok gyakran rendelnek folyamatos szívfigyelést (telemetriát) a kórházban lévő pácienseik számára. A telemetria valós idejű pulzus- és ritmusfigyelést biztosít, és hasznos lehet az aritmiák kimutatására és a szívterápiákra adott válasz értékelésére. A páciens mellkasán lévő vezetékek érzékelik a szívverés elektromos aláírását, továbbítják az információt a páciens ingzsebében lévő dobozba, és ez a doboz valós időben továbbítja a jelet egy vezérlőterembe, ahol a technikusok figyelik a rendellenességeket. Ha a technikus rendellenességet észlel, kapcsolatba lép a megfelelő szolgáltatóval. Jelenleg az orvosok rendelhetnek telemetriát az UCSF Medical Centerben a használat jelzésével vagy anélkül. Ezenkívül a telemetria aktív marad mindaddig, amíg a szolgáltató meg nem szakítja, vagy a beteg el nem hagyja a kórházat. Az UCSF-nél és a kórházakban végzett tanulmányok országszerte azt mutatják, hogy a telemetriát túlzottan használják. Az orvosok vagy érvényes javallat nélkül rendelik, vagy nem jut eszébe abbahagyni, ha az indikáció már nem érvényes. Az American Heart Association által közzétett irányelvek egyértelművé teszik, hogy milyen klinikai állapotok indokolják a telemetriát és mennyi ideig. Számos tanulmány azonban azt mutatja, hogy az orvosok nem tartják be hűen ezeket az irányelveket. Ez arra késztette az American Board of Internal Medicine Foundation-t, hogy a 2013-as Choosing Wisely kampányban sürgette a kórházi orvostudományban dolgozó orvosokat, hogy dolgozzanak ki protokollokat a telemetria intenzív osztályon kívüli használatára.

A telemetria túlzott használatának számtalan kára van: 1) A gyakori téves vagy jelentéktelen riasztások riasztási fáradtsághoz vezetnek, és a vizsgálatok dokumentálták a betegek károsodását, ha a későbbi valódi riasztásokat figyelmen kívül hagyták. A téves riasztások gyakran szükségessé teszik az ápolónő felkeresését is, és ez elvonja a nővér figyelmét a többi betegről. 2) Az aktív szívbetegségben nem szenvedő betegek megfigyelése gyakran olyan klinikailag jelentéktelen rendellenességeket tár fel, amelyek miatt az orvosok kötelesek kidolgozni őket, már csak azért is, mert láttak. a monitoron. A feldolgozás ekkor szükségtelen költségekkel és szorongással jár, 3) A páciens mellkasán lévő vezetékek gyakran leesnek a mozgástól, és a nővérnek kell kicserélnie őket. Ez eltántorítja a betegek kedvét attól, hogy több testmozgást végezzenek kórházi kezelés alatt, ami az izomsorvadás kockázati tényezője, valamint az elegendő alvásban, ami a delírium kockázati tényezője. elérhető, korlátozottak a megfigyelhető aritmiák típusaira vonatkozóan. Így egy olyan beteg telemetriás monitorozása, akinek nincs rá szüksége, megakadályozhatja, hogy egy másik beteg időben hozzáférjen egy monitorozásra alkalmas ágyhoz.

A szükségtelen telemetria használat csökkentése érdekében javasoljuk a legjobb gyakorlatra vonatkozó riasztás (BPA) alkalmazását, amelyet az elektronikus kórlap (Apex) juttat el az orvosokhoz. Javasoljuk, hogy ezt a BPA-t randomizált vizsgálatban tanulmányozzuk. Az Orvosi Szolgálat orvosait véletlenszerűen választanák ki, hogy vagy kapjanak BPA-t betegeiken, vagy ne a hat hónapos vizsgálati időszak alatt. Mindkét csoportot megvizsgáljuk a következő eredmények tekintetében: az orvos válasza a riasztásra, a telemetriai mérések teljes órája, az aritmiás eseményekre adott gyorsreagálású aktiválások száma és a kék kódú események száma.