Parhaiden käytäntöjen varoituksen kokeilu sähköisessä sairauskertomuksessa tarpeettoman telemetriavalvonnan vähentämiseksi

Lääkärit tilaavat usein jatkuvaa sydämen seurantaa (telemetriaa) potilailleen sairaalassa. Telemetria tarjoaa reaaliaikaisen sykkeen ja rytmin seurannan ja voi olla hyödyllinen rytmihäiriöiden havaitsemisessa ja sydänhoitojen vasteen arvioinnissa. Potilaan rinnassa olevat johdot havaitsevat sydämenlyönnin sähköisen allekirjoituksen, välittävät tiedot potilaan paidan taskussa olevaan laatikkoon, ja tämä laatikko välittää signaalin reaaliajassa valvontahuoneeseen, jossa teknikot tarkkailevat poikkeavuuksia. Jos teknikko havaitsee poikkeaman, hän ottaa yhteyttä asianmukaiseen palveluntarjoajaan. Tällä hetkellä lääkärit voivat tilata telemetriaa UCSF Medical Centeristä joko ilmoittamalla sen käytöstä tai antamatta sitä. Lisäksi telemetria pysyy aktiivisena, kunnes palveluntarjoaja lopettaa sen tai potilas poistuu sairaalasta. UCSF:ssä ja sairaaloissa valtakunnallisesti tehdyt tutkimukset osoittavat, että telemetriaa käytetään liikaa. Lääkärit joko tilaavat sen ilman pätevää indikaatiota tai eivät muista lopettaa sitä, kun käyttöaihe ei ole enää voimassa. American Heart Associationin julkaisemat ohjeet antavat selkeyden siitä, mitkä kliiniset tilat edellyttävät telemetriaa ja kuinka kauan. Lukuisat tutkimukset osoittavat kuitenkin, että lääkärit eivät uskollisesti noudata näitä ohjeita. Tämä johti American Board of Internal Medicine Foundationin kehottamaan sairaalalääketieteen lääkäreitä kehittämään protokollia, jotka ohjaavat telemetrian käyttöä tehohoitoyksikön ulkopuolella vuoden 2013 kampanjassa nimeltä Choosing Wisely.

Telemetrian liikakäytön haitat ovat lukemattomia: 1) Toistuvat väärät tai merkityksettömät hälytykset johtavat hälyttimen väsymiseen, ja tutkimukset ovat dokumentoineet potilasvahinkoja, kun myöhemmät todelliset hälytykset jätettiin huomiotta. Väärät hälytykset edellyttävät usein myös sairaanhoitajan käyntiä potilaan luona ja tämä vie hoitajan huomion pois muista potilaista. 2) Potilaiden, joilla ei ole aktiivista sydänsairautta, seuranta paljastaa usein kliinisesti merkityksettömiä poikkeavuuksia, jotka pakottavat lääkärit korjaamaan ne vain sen vuoksi, että he ovat nähneet ne monitorissa. Käsittelystä aiheutuu tällöin tarpeettomia kustannuksia ja ahdistusta, 3) Potilaan rinnassa olevat johdot putoavat usein liikkeen myötä ja hoitajan on vaihdettava ne. Tämä estää potilaita harjoittamasta enemmän sairaalahoidossa, mikä on lihasatrofian riskitekijä, ja nukkumasta riittävästi, mikä on deliriumin riskitekijä. 4) Telemetriaa ei ole saatavilla kaikkiin UCSF:n sairaalasänkyihin ja jopa yksiköihin, joissa se on saatavilla, sillä on rajoituksia rytmihäiriötyypeille, joita he voivat seurata. Siten telemetrinen seuranta potilaan, joka ei sitä tarvitse, voi estää toista potilasta pääsemästä oikea-aikaisesti monitoroitavalle sänkyyn.

Tarpeettoman telemetrian käytön vähentämiseksi ehdotamme parhaiden käytäntöjen hälytystä (BPA), joka toimitetaan lääkäreille sähköisen sairauskertomuksen (Apex) kautta. Ehdotamme tämän BPA:n tutkimista satunnaistetussa tutkimuksessa. Lääkäripalvelussa olevat lääkärit satunnaistettaisiin joko saamaan BPA:ta potilailleen tai eivät kuuden kuukauden tutkimusjakson aikana. Tutkimme molempia ryhmiä seuraavien tulosten osalta: lääkärin vastaus hälytykseen, käytetyt telemetrian kokonaistunnit, nopean reagoinnin aktivointien määrä rytmihäiriötapahtumien yhteydessä ja koodisinisten tapahtumien määrä.