Avaliação de um alerta de melhores práticas no registro médico eletrônico para reduzir o monitoramento de telemetria desnecessário

Os médicos geralmente solicitam monitoramento cardíaco contínuo (telemetria) para seus pacientes no hospital. A telemetria fornece monitoramento de frequência e ritmo cardíaco em tempo real e pode ser útil para detectar arritmias e avaliar a resposta a terapias cardíacas. Eletrodos no peito do paciente detectam a assinatura elétrica do batimento cardíaco, retransmitem a informação para uma caixa no bolso da camisa do paciente, e esta caixa retransmite o sinal em tempo real para uma sala de controle onde os técnicos monitoram anormalidades. Se um técnico notar uma anormalidade, ele entrará em contato com o fornecedor apropriado. Atualmente, os médicos podem solicitar a telemetria no UCSF Medical Center com ou sem fornecer uma indicação para seu uso. Além disso, a telemetria permanece ativa até que o provedor a interrompa ou o paciente saia do hospital. Estudos na UCSF e hospitais em todo o país demonstram que a telemetria é usada em demasia. Os médicos o solicitam sem indicação válida ou não se lembram de interrompê-lo quando a indicação não é mais válida. As diretrizes publicadas pela American Heart Association fornecem clareza sobre quais condições clínicas justificam a telemetria e por quanto tempo. No entanto, numerosos estudos demonstram que os médicos não seguem fielmente essas diretrizes. Isso levou a Fundação do Conselho Americano de Medicina Interna a instar os médicos em Medicina Hospitalar a desenvolver protocolos que regem o uso de telemetria fora da unidade de terapia intensiva em uma campanha de 2013 chamada Choose Wisely.

Os danos do uso excessivo da telemetria são inúmeros: 1) Alarmes falsos ou sem importância frequentes levam à fadiga do alarme e estudos documentaram danos ao paciente quando alarmes reais subsequentes foram ignorados. Os alarmes falsos também exigem frequentemente uma visita do enfermeiro ao paciente e isso distrai o enfermeiro dos outros pacientes, 2) O monitoramento de pacientes sem uma condição cardíaca ativa muitas vezes revela anormalidades clinicamente sem importância que obrigam os médicos a tratá-los, apenas em virtude de terem visto eles no monitor. A avaliação resulta em custos e ansiedade desnecessários. 3) Os eletrodos no tórax do paciente geralmente caem com o movimento e precisam ser substituídos pela enfermeira. Isso desencoraja os pacientes a praticarem mais exercícios enquanto estão hospitalizados, o que é um fator de risco para atrofia muscular, e a dormirem o suficiente, o que é um fator de risco para o delirium, 4) A telemetria não está disponível para todos os leitos hospitalares da UCSF e mesmo unidades onde está disponível têm limitações para os tipos de arritmias que podem monitorar. Assim, o monitoramento por telemetria para um paciente que não precisa dele pode impedir que outro paciente tenha acesso oportuno a um leito compatível com monitor.

Para reduzir o uso desnecessário de telemetria, propomos a utilização de um alerta de boas práticas (BPA) entregue aos médicos pelo prontuário eletrônico (Apex). Propomos estudar este BPA em um ensaio randomizado. Os médicos do serviço de Medicina seriam randomizados para receber ou não o BPA em seus pacientes durante um período de estudo de seis meses. Examinaríamos ambos os grupos para os seguintes resultados: resposta do médico ao alerta, horas totais de telemetria usadas, número de ativações de resposta rápida para eventos arrítmicos e número de eventos de código azul.