経食道心エコー検査におけるシミュレータベースのトレーニングの影響 (ISITOE)

バックグラウンド

心エコー検査は現在、ベッドサイドで心臓の解剖学的構造と機能に関するリアルタイムの情報を提供する唯一の画像診断法です。 心エコー検査は、集中治療室 (ICU) 設定で、心肺機能障害のある患者の集中的な血行動態評価のためにますます使用されています。 焦点を絞った心エコー検査の主な役割は、症状のある患者の時間に敏感な評価です。 この評価には、主に、心嚢液貯留の評価、相対的な心腔サイズの評価、全体的な心臓および弁機能、患者の容積状態の評価が含まれます。 血行動態が損なわれた重症患者の治療に対する心エコー検査の臨床的影響は十分に文書化されており、重症患者を担当するすべての医師は焦点を絞った心エコー検査のトレーニングを受けるべきであるという一般的なコンセンサスが高まっています。 したがって、心エコー検査の特定のトレーニングが緊急に必要です。

経食道心エコー検査 (TOE) は、経胸壁心エコー検査 (TTE) に加えて、ICU 設定における主要な画像診断法です。 TTE 画像の品質は、換気された患者の肺の膨張、または画像取得に使用される場所にドレッシングやドレーンが存在することによって損なわれることがよくあります。 したがって、すべての救命救急医が焦点を絞った TOE を実行できるようにすべきであると提案することは合理的であるように思われます。 しかし、多忙な ICU での時間の制約、適切なケースの数の制限、経験豊富な教員の不足など、多くの障壁が TOE トレーニングを制限し続けています。 TOE 画像取得に習熟するには、3 次元の心臓解剖学に関する深い知識と、必要なマニュアル スキルを開発するための反復的な監督下での実践的な経験が必要です。 通常、TOE スキルの習得は ICU で患者のケアをしながらリアルタイムで行われるため、トレーニングに割くことができる時間は限られています。 ただし、ICU 患者に半侵襲的イメージング モダリティをトレーニング目的でのみトレーニングに使用することは、関連する (最小限の) リスクと患者の不快感のために問題があります。 最近、市販の TOE シミュレーション システムが導入されました。 これらのシステムは、人間の心臓のシミュレーションを使用して、患者に依存しない TOE スキルのトレーニングを可能にします。 仮想現実環境で標準化された TOE シミュレーション トレーニングを教育補助として使用すると、精神運動スキルのより迅速な発達につながる可能性があります。 TOE シミュレーターは、心臓の病理学的状態をシミュレートする可能性も提供するため、画像解釈のトレーニングを容易にする可能性があります。

この研究の目的は、米国心エコー検査学会および心臓血管麻酔学会によって定義された基本的な周術期経食道検査に従って、焦点を絞った集中治療心エコー検査のすべての必要なコンポーネントをトレーニングするためのシミュレーターベースの TOE トレーニングカリキュラムの有効性を判断することです。 これには、確立された品質スコアリング システムに従って十分な品質の心エコー画像を取得するために必要な精神運動スキルと、関連する解剖学的構造を認識する能力、および血行動態が損なわれた患者を評価する際の画像解釈が含まれます。

目的

経食道心エコー検査実習におけるシミュレータの効果を評価する

メソッド

研究者は、ICU 患者に焦点を絞った TOE 検査を実施する際に、初心者オペレーターのシミュレーター TOE トレーニングが画像の品質、正しい画像解釈、およびリソースの使用に与える影響を調査する前向き観察試験を実施します。 これまでに実践的な心エコー検査のスキルを持たない 45 人の ICU 研修生は、経食道心エコー検査、心臓の解剖学、標準的なビュー、生理学、病態生理学の基礎を含む 4 時間の理論的な指示からなる正式なトレーニングを受けます。 指示は、専門の TOE オペレーターによって提供されます。 これらの訓練生のうち 30 人は、ハートワークスの TOE シミュレータを使用してさらに訓練を受けます。 このトレーニングは、TOE シミュレーターを使用した教師付き実習の 4 つのセッションで構成されます。

トレーニング プログラムの終了後、研修生は、HeartWorks TOE シミュレーターを使用して 1 つの基本的な周術期心エコー検査研究を行い、実際の ICU 患者で 2 つの基本的な周術期心エコー検査研究を行います。