Effekten av simulatorbasert opplæring i transøsofageal ekkokardiografi (ISITOE)

Bakgrunn

Ekkokardiografi er for tiden den eneste avbildningsmetoden ved sengekanten som gir sanntidsinformasjon om hjertets anatomi og funksjon. Ekkokardiografi brukes i økende grad på intensivavdelingen (ICU) for fokusert hemodynamisk vurdering av pasienter med kardiorespiratorisk kompromittering. Hovedrollen for fokusert ekkokardiografi er den tidssensitive vurderingen av den symptomatiske pasienten. Denne evalueringen inkluderer først og fremst vurdering for perikardiell effusjon, evaluering av relativ kammerstørrelse, global hjerte- og klaffefunksjon og pasientvolumstatus. Den kliniske effekten av ekkokardiografi for behandling av kritisk syke pasienter med hemodynamisk kompromittering er godt dokumentert, og det er økende generell konsensus om at alle leger med ansvar for kritisk syke pasienter bør få opplæring i fokusert ekkokardiografi. Det er derfor et presserende behov for spesifikk opplæring i ekkokardiografi.

Transøsofageal ekkokardiografi (TOE) er i tillegg til transthorax ekkokardiografi (TTE) hovedbildemetoden i intensivavdelingen. TTE-bildekvaliteten blir ofte kompromittert av lungeoppblåsing hos ventilerte pasienter eller av tilstedeværelsen av bandasjer eller drenering på steder som brukes til bildeopptak. Det virker derfor rimelig å foreslå at enhver kritisk pleielege skal kunne utføre en fokusert TOE. Imidlertid fortsetter en rekke barrierer å begrense TOE-trening, inkludert tidsbegrensninger i travle intensivavdelinger, begrenset antall passende tilfeller og mangel på erfarne lærere. Ferdighet i TOE-bildeanskaffelse krever inngående kunnskap om tredimensjonal hjerteanatomi og repeterende veiledet praktisk erfaring for å utvikle de nødvendige manuelle ferdighetene. Vanligvis skjer tilegnelse av TOE-ferdigheter i sanntid på intensivavdelingen mens du tar vare på en pasient, og dermed er tiden som kan vies til trening begrenset. Imidlertid er det problematisk å bruke en semi-invasiv avbildningsmodalitet hos ICU-pasienter for trening utelukkende for treningsformål på grunn av de tilhørende (minimale) risikoene og pasientens ubehag. Nylig kommersielt tilgjengelige TOE-simuleringssystemer har blitt introdusert. Disse systemene tillater pasientuavhengig trening av TOE-ferdigheter ved hjelp av simuleringer av det menneskelige hjertet. Når den brukes som et pedagogisk tillegg, kan standardisert TOE-simuleringstrening i et virtual reality-miljø føre til en raskere utvikling av psykomotoriske ferdigheter. TOE-simulatorer gir også muligheten til å simulere patologiske tilstander i hjertet og kan dermed lette trening i bildetolkning.

Hensikten med denne studien er å bestemme effektiviteten til en simulatorbasert TOE-opplæringsplan for å trene alle nødvendige komponenter av fokusert kritisk omsorgsekkokardiografi i samsvar med den grunnleggende perioperative transøsofageale undersøkelsen som definert av American Society of Echocardiography og Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Dette inkluderer de psykomotoriske ferdighetene som er nødvendige for å oppnå ekkokardiografiske bilder av tilstrekkelig kvalitet i henhold til etablerte kvalitetsskåringssystemer og evnen til å gjenkjenne de relevante anatomiske strukturene samt bildetolkning ved evaluering av en hemodynamisk kompromittert pasient.

Objektiv

For å evaluere effekten av en simulator i opplæringen for transøsofageal ekkokardiografi

Metoder

Etterforskerne vil utføre en prospektiv, observasjonsstudie som undersøker effekten av simulator TOE-trening hos nybegynnere på bildekvalitet, korrekt bildetolkning og ressursbruk når de utfører en fokusert TOE-undersøkelse hos ICU-pasienter. 45 ICU-deltakere uten tidligere praktisk ekkokardiografi-ferdigheter vil gjennomgå en formell opplæring bestående av 4 timer med teoretiske instruksjoner, inkludert grunnleggende transøsofageal ekkokardiografi, hjerteanatomi, standardvisninger samt fysiologi og patofysiologi. Instruksjoner vil bli gitt av ekspert TOE-operatører. 30 av disse traineene vil i tillegg bli trent ved hjelp av HeartWorks TOE-simulator. Denne opplæringen består av 4 økter med veiledet praksis ved bruk av TOE-simulatoren.

Etter avslutning av treningsprogrammet vil deltakerne utføre en grunnleggende perioperativ ekkokardiografistudie ved bruk av HeartWorks TOE-simulator og to grunnleggende perioperative ekkokardiografistudier på ekte ICU-pasienter.