Wpływ treningu opartego na symulatorze na echokardiografię przezprzełykową (ISITOE)

Tło

Echokardiografia jest obecnie jedyną metodą obrazowania przy łóżku chorego, która dostarcza w czasie rzeczywistym informacji na temat anatomii i funkcji serca. Echokardiografia jest coraz częściej stosowana na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) do ukierunkowanej oceny hemodynamicznej pacjentów z zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi. Główną rolą zogniskowanej echokardiografii jest wrażliwa na czas ocena pacjenta z objawami. Ta ocena obejmuje przede wszystkim ocenę wysięku osierdziowego, ocenę względnej wielkości komory, ogólną funkcję serca i zastawek oraz stan objętości pacjenta. Kliniczny wpływ echokardiografii na leczenie pacjentów w stanie krytycznym z zaburzeniami hemodynamicznymi jest dobrze udokumentowany i istnieje coraz większa zgoda co do tego, że wszyscy lekarze zajmujący się pacjentami w stanie krytycznym powinni być przeszkoleni w zakresie echokardiografii zogniskowanej. W związku z tym istnieje pilna potrzeba specjalistycznego szkolenia w zakresie echokardiografii.

Echokardiografia przezprzełykowa (TOE) jest obok echokardiografii przezklatkowej (TTE) główną metodą obrazowania na oddziałach intensywnej terapii. Jakość obrazu TTE jest często pogarszana przez rozdęcie płuc u wentylowanych pacjentów lub obecność opatrunków lub drenów w miejscach wykorzystywanych do akwizycji obrazu. Uzasadnione wydaje się zatem zasugerowanie, że każdy lekarz intensywnej terapii powinien mieć możliwość wykonania ukierunkowanego TOE. Jednak wiele barier nadal ogranicza szkolenie TOE, w tym ograniczenia czasowe na obciążonych oddziałach intensywnej terapii, ograniczona liczba odpowiednich przypadków i brak doświadczonej kadry nauczycielskiej. Biegłość w pozyskiwaniu obrazów TOE wymaga dogłębnej znajomości trójwymiarowej anatomii serca i powtarzalnych nadzorowanych ćwiczeń praktycznych w celu rozwinięcia niezbędnych umiejętności manualnych. Zazwyczaj nabywanie umiejętności TOE odbywa się w czasie rzeczywistym na OIT podczas opieki nad pacjentem, dlatego czas, który można poświęcić na szkolenie jest ograniczony. Jednak stosowanie półinwazyjnej metody obrazowania u pacjentów OIOM do szkolenia wyłącznie w celach szkoleniowych jest problematyczne ze względu na związane z tym (minimalne) ryzyko i dyskomfort pacjenta. Ostatnio wprowadzono dostępne na rynku systemy symulacji TOE. Systemy te pozwalają na niezależny od pacjenta trening umiejętności TOE z wykorzystaniem symulacji ludzkiego serca. Wystandaryzowany trening symulacyjny TOE stosowany jako uzupełnienie edukacyjne w środowisku wirtualnej rzeczywistości może prowadzić do szybszego rozwoju umiejętności psychomotorycznych. Symulatory TOE dają również możliwość symulowania stanów patologicznych serca, co może ułatwić szkolenie w zakresie interpretacji obrazu.

Celem tego badania jest określenie skuteczności programu szkoleniowego TOE opartego na symulatorze, aby wyszkolić wszystkie niezbędne elementy echokardiografii skoncentrowanej w intensywnej terapii zgodnie z podstawowym okołooperacyjnym badaniem przezprzełykowym, określonym przez Amerykańskie Towarzystwo Echokardiograficzne i Towarzystwo Anestezjologów Układu Krążenia. Obejmuje to umiejętności psychomotoryczne niezbędne do uzyskania obrazów echokardiograficznych o odpowiedniej jakości zgodnie z ustalonymi systemami punktacji jakości oraz umiejętność rozpoznawania odpowiednich struktur anatomicznych i interpretacji obrazu podczas oceny pacjenta z zaburzeniami hemodynamicznymi.

Cel

Ocena wpływu symulatora na trening echokardiografii przezprzełykowej

Metody

Badacze przeprowadzą prospektywne, obserwacyjne badanie wpływu szkolenia TOE na symulatorze u początkujących operatorów na jakość obrazowania, poprawną interpretację obrazu i wykorzystanie zasobów podczas przeprowadzania ukierunkowanego badania TOE u pacjentów OIOM. Czterdziestu pięciu stażystów OIOM bez wcześniejszej praktycznej umiejętności echokardiografii przejdzie formalne szkolenie składające się z 4 godzin zajęć teoretycznych obejmujących podstawy echokardiografii przezprzełykowej, anatomię serca, projekcje standardowe oraz fizjologię i patofizjologię. Instrukcje będą udzielane przez doświadczonych operatorów TOE. 30 z tych stażystów zostanie dodatkowo przeszkolonych przy użyciu symulatora HeartWorks TOE. Szkolenie składa się z 4 sesji ćwiczeń nadzorowanych z wykorzystaniem symulatora TOE.

Po zakończeniu programu szkolenia kursanci wykonają jedno podstawowe badanie echokardiograficzne okołooperacyjne przy użyciu symulatora HeartWorks TOE oraz dwa podstawowe badania echokardiograficzne okołooperacyjne u rzeczywistych pacjentów OIT.