基于模拟器的培训对经食管超声心动图的影响 (ISITOE)

背景

超声心动图是目前唯一可提供有关心脏解剖结构和功能实时信息的床边成像方式。 超声心动图越来越多地用于重症监护病房 (ICU) 环境中，以重点评估心肺功能受损患者的血流动力学。 聚焦超声心动图的主要作用是对有症状的患者进行时间敏感的评估。 该评估主要包括对心包积液的评估、相对腔室大小的评估、整体心脏和瓣膜功能以及患者容量状态的评估。 超声心动图对治疗血流动力学受损的危重患者的临床影响已得到充分证明，并且越来越普遍的共识是，所有负责危重患者的医生都应接受聚焦超声心动图方面的培训。 因此，迫切需要超声心动图方面的专门培训。

经食管超声心动图 (TOE) 是除经胸超声心动图 (TTE) 之外的 ICU 环境中的主要成像方式。 TTE 图像质量通常会因通气患者的肺部膨胀或用于图像采集的位置存在敷料或引流管而受到影响。 因此，建议每个重症监护医生都应该能够进行有针对性的 TOE 似乎是合理的。 然而，许多障碍继续限制 TOE 培训，包括繁忙的 ICU 的时间限制、适当案例的数量有限以及缺乏经验丰富的教师。 熟练掌握 TOE 图像采集需要深入了解三维心脏解剖学和重复的监督动手经验，以培养必要的手动技能。 通常 TOE 技能习得在 ICU 中实时发生，同时照顾患者，因此可用于培训的时间是有限的。 然而，由于相关的（最小）风险和患者不适，仅出于培训目的在 ICU 患者中使用半侵入性成像方式进行培训是有问题的。 最近推出了商用 TOE 模拟系统。 这些系统允许使用人体心脏模拟对 TOE 技能进行独立于患者的训练。 当用作教育辅助工具时，在虚拟现实环境中进行标准化的 TOE 模拟训练可能会导致心理运动技能的更快发展。 TOE 模拟器还提供了模拟心脏病理状况的可能性，因此可以促进图像判读方面的培训。

本研究的目的是确定基于模拟器的 TOE 培训课程的有效性，以根据美国超声心动图协会和心血管麻醉医师协会定义的基本围手术期经食管检查来培训重点重症监护超声心动图的所有必要组成部分。 这包括根据已建立的质量评分系统获得足够质量的超声心动图图像所必需的心理运动技能，以及在评估血液动力学受损患者时识别相关解剖结构和图像解释的能力。

客观的

评估模拟器在经食管超声心动图培训中的效果

方法

研究人员将进行一项前瞻性观察性试验，调查在对 ICU 患者进行集中式 TOE 检查时，模拟器 TOE 培训对新手操作员成像质量、正确图像解释和资源使用的影响。 45 名 ICU 受训者之前没有超声心动图操作技能，将接受正式培训，包括 4 小时的理论指导，包括经食管超声心动图的基础知识、心脏解剖学、标准视图以及生理学和病理生理学。 说明将由专业的 TOE 操作员提供。 其中 30 名学员将使用 HeartWorks TOE 模拟器进行额外培训。 该培训包括 4 节使用 TOE 模拟器的监督练习。

培训计划结束后，学员将使用 HeartWorks TOE 模拟器进行一项基本的围手术期超声心动图研究，并在真实的 ICU 患者中进行两项基本的围手术期超声心动图研究。