Simulaattoripohjaisen koulutuksen vaikutus esofageaaliseen kaikukardiografiaan (ISITOE)

Tausta

Ekokardiografia on tällä hetkellä ainoa kuvantamismenetelmä, joka tarjoaa reaaliaikaista tietoa sydämen anatomiasta ja toiminnasta. Ekokardiografiaa käytetään yhä enemmän tehohoidossa (ICU) potilaiden, joilla on sydän- ja hengityselinhäiriö, kohdistetussa hemodynaamisessa arvioinnissa. Fokusoidun kaikututkimuksen päätehtävä on oireisen potilaan aikaherkkä arviointi. Tämä arviointi sisältää ensisijaisesti perikardiaalisen effuusion arvioinnin, kammion suhteellisen koon, yleisen sydämen ja läppätoiminnan sekä potilaan tilavuuden arvioinnin. Ekokardiografian kliininen vaikutus kriittisesti sairaiden potilaiden hoitoon, joilla on hemodynaamiset häiriöt, on hyvin dokumentoitu, ja yleinen yksimielisyys on lisääntynyt siitä, että kaikkien kriittisesti sairaiden potilaiden hoitavien lääkäreiden tulee olla koulutettuja fokusoituun kaikukardiografiaan. Tästä syystä kaikukardiografian erityiskoulutusta tarvitaan kiireellisesti.

Transoesophageal echokardiografia (TOE) on transthoracisen kaikukardiografian (TTE) lisäksi tärkein kuvantamismenetelmä teho-osastolla. TTE-kuvan laatua heikentää usein keuhkojen inflaatio ventilaatiopotilailla tai sidosten tai viemärien läsnäolo kuvanottopaikoissa. Näin ollen näyttää järkevältä ehdottaa, että jokaisen tehohoidon lääkärin pitäisi pystyä suorittamaan kohdennettu TOE. Kuitenkin monet esteet rajoittavat edelleen TOE-koulutusta, mukaan lukien aikarajoitukset kiireisissä teho-osastoissa, rajoitettu määrä sopivia tapauksia ja kokeneen opetushenkilökunnan puute. TOE-kuvien hankinnan taito edellyttää syvällistä kolmiulotteisen sydämen anatomian tuntemusta ja toistuvaa ohjattua käytännön kokemusta tarvittavien manuaalisten taitojen kehittämiseksi. Tyypillisesti TOE-taitojen hankkiminen tapahtuu reaaliajassa teho-osastolla potilaan hoidon aikana, joten koulutukseen käytettävä aika on rajallinen. Semi-invasiivisen kuvantamismenetelmän käyttäminen teho-osastolla olevilla potilailla harjoitteluun yksinomaan koulutustarkoituksiin on kuitenkin ongelmallista siihen liittyvien (minimaalisten) riskien ja potilaan epämukavuuden vuoksi. Äskettäin kaupallisesti saatavilla olevat TOE-simulointijärjestelmät on otettu käyttöön. Nämä järjestelmät mahdollistavat potilaasta riippumattoman TOE-taitojen harjoittamisen käyttämällä ihmissydämen simulaatioita. Kun sitä käytetään koulutuksen lisänä, standardoitu TOE-simulaatiokoulutus virtuaalitodellisuusympäristössä voi johtaa psykomotoristen taitojen nopeampaan kehittymiseen. TOE-simulaattorit tarjoavat myös mahdollisuuden simuloida sydämen patologisia tiloja ja siten helpottaa kuvien tulkinnan harjoittelua.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää simulaattoripohjaisen TOE-koulutussuunnitelman tehokkuus keskittyneen tehohoidon kaikukardiografian kaikkien tarvittavien komponenttien kouluttamiseen American Society of Echocardiography ja Society of Cardiovascular Anesthesiologists -järjestön määrittelemän perioperatiivisen transesofageaalisen perustutkimuksen mukaisesti. Tämä sisältää psykomotoriset taidot, joita tarvitaan riittävän laadukkaiden kaikukardiografisten kuvien saamiseksi vakiintuneiden laatupisteytysjärjestelmien mukaisesti ja kyky tunnistaa relevantit anatomiset rakenteet sekä kuvan tulkinta arvioitaessa hemodynaamisesti heikentynyttä potilasta.

Tavoite

Arvioida simulaattorin vaikutusta transesofageaalisen kaikukardiografian koulutuksessa

menetelmät

Tutkijat suorittavat prospektiivisen havainnointitutkimuksen, jossa selvitetään simulaattorin TOE-koulutuksen vaikutusta aloitteleville käyttäjille kuvantamisen laatuun, oikeaan kuvan tulkintaan ja resurssien käyttöön suoritettaessa kohdennettua TOE-tutkimusta teho-osastopotilailla. Neljäkymmentäviisi teho-osaston harjoittelijaa, joilla ei ole aikaisempaa käytännön kaikukardiografiataitoja, käyvät läpi muodollisen koulutuksen, joka koostuu 4 tunnin teoreettisista ohjeista, mukaan lukien transesofageaalisen kaikukardiografian perusteet, sydämen anatomia, perusnäkymät sekä fysiologia ja patofysiologia. Ohjeet antavat asiantuntevat TOE-operaattorit. 30 näistä harjoittelijoista koulutetaan lisäksi HeartWorks TOE -simulaattorilla. Tämä koulutus koostuu neljästä ohjatusta harjoittelusta TOE-simulaattorilla.

Harjoitteluohjelman päätyttyä harjoittelijat suorittavat yhden perioperatiivisen kaikukardiografian perustutkimuksen HeartWorks TOE -simulaattorilla ja kaksi perioperatiivista kaikukardiografiaa todellisilla teho-osastopotilailla.