Impacto do treinamento baseado em simulador em ecocardiografia transesofágica (ISITOE)

Fundo

A ecocardiografia é atualmente a única modalidade de imagem à beira do leito que fornece informações em tempo real sobre a anatomia e função cardíaca. A ecocardiografia é cada vez mais utilizada na unidade de terapia intensiva (UTI) para a avaliação hemodinâmica focalizada de pacientes com comprometimento cardiorrespiratório. O principal papel da ecocardiografia focalizada é a avaliação sensível ao tempo do paciente sintomático. Esta avaliação inclui principalmente a avaliação do derrame pericárdico, a avaliação do tamanho relativo da câmara, a função cardíaca e valvular global e o estado do volume do paciente. O impacto clínico da ecocardiografia para o tratamento de pacientes gravemente enfermos com comprometimento hemodinâmico está bem documentado e existe um consenso geral crescente de que todos os médicos responsáveis ​​por pacientes gravemente enfermos devem ser treinados em ecocardiografia focalizada. Assim, há uma necessidade urgente de treinamento específico em ecocardiografia.

A ecocardiografia transesofágica (ETE) é, além da ecocardiografia transtorácica (ETT), a principal modalidade de imagem no ambiente de UTI. A qualidade da imagem do ETT é frequentemente comprometida pela insuflação pulmonar em pacientes ventilados ou pela presença de curativos ou drenos nos locais utilizados para aquisição da imagem. Portanto, parece razoável sugerir que todo médico intensivista seja capaz de realizar uma ETE focalizada. No entanto, uma infinidade de barreiras continua a limitar o treinamento TOE, incluindo restrições de tempo em UTIs movimentadas, número limitado de casos apropriados e falta de professores experientes. A proficiência na aquisição de imagens TOE requer conhecimento profundo da anatomia cardíaca tridimensional e experiência prática supervisionada repetitiva para desenvolver as habilidades manuais necessárias. Normalmente, a aquisição de habilidades TOE ocorre em tempo real na UTI enquanto cuida de um paciente, portanto, o tempo que pode ser dedicado ao treinamento é limitado. No entanto, usar uma modalidade de imagem semi-invasiva em pacientes de UTI para treinamento apenas para fins de treinamento é problemático devido aos riscos (mínimos) associados e ao desconforto do paciente. Sistemas de simulação TOE recentemente disponíveis comercialmente foram introduzidos. Esses sistemas permitem o treinamento independente do paciente de habilidades TOE usando simulações do coração humano. Quando usado como um treinamento de simulação TOE padronizado adjunto educacional em um ambiente de realidade virtual pode levar a um desenvolvimento mais rápido de habilidades psicomotoras. Os simuladores de TOE também oferecem a possibilidade de simular condições patológicas do coração e, portanto, podem facilitar o treinamento na interpretação de imagens.

O objetivo deste estudo é determinar a eficácia de um currículo de treinamento TOE baseado em simulador para treinar todos os componentes necessários da ecocardiografia focada em terapia intensiva de acordo com o exame transesofágico perioperatório básico, conforme definido pela Sociedade Americana de Ecocardiografia e pela Sociedade de Anestesiologistas Cardiovasculares. Isso inclui as habilidades psicomotoras necessárias para obter imagens ecocardiográficas de qualidade suficiente de acordo com os sistemas de pontuação de qualidade estabelecidos e a capacidade de reconhecer as estruturas anatômicas relevantes, bem como a interpretação da imagem ao avaliar um paciente hemodinamicamente comprometido.

Objetivo

Avaliar o efeito de um simulador no treinamento para ecocardiografia transesofágica

Métodos

Os investigadores realizarão um estudo observacional prospectivo investigando o impacto do treinamento TOE em simulador em operadores novatos na qualidade da imagem, interpretação correta da imagem e uso de recursos ao realizar um exame TOE focado em pacientes de UTI. Quarenta e cinco trainees de UTI sem habilidades práticas anteriores de ecocardiografia serão submetidos a um treinamento formal que consiste em 4 horas de instruções teóricas, incluindo noções básicas de ecocardiografia transesofágica, anatomia cardíaca, visualizações padrão, bem como fisiologia e fisiopatologia. As instruções serão fornecidas por operadores especializados em TOE. 30 desses trainees também serão treinados usando o simulador HeartWorks TOE. Este treinamento consiste em 4 sessões de prática supervisionada usando o simulador TOE.

Após a conclusão do programa de treinamento, os trainees realizarão um estudo básico de ecocardiografia perioperatória usando o simulador HeartWorks TOE e dois estudos básicos de ecocardiografia perioperatória em pacientes reais de UTI.