Влияние тренажерного обучения на чреспищеводную эхокардиографию (ISITOE)

Фон

Эхокардиография в настоящее время является единственным методом визуализации у постели больного, который предоставляет информацию в режиме реального времени об анатомии и функции сердца. Эхокардиография все чаще используется в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для целенаправленной гемодинамической оценки пациентов с кардиореспираторными нарушениями. Основная роль фокусированной эхокардиографии заключается в своевременной оценке симптоматического пациента. Эта оценка в первую очередь включает оценку перикардиального выпота, оценку относительного размера камеры, общей сердечной и клапанной функции и состояния объема пациента. Клиническое влияние эхокардиографии на лечение пациентов в критическом состоянии с нарушением гемодинамики хорошо документировано, и существует растущее общее мнение о том, что все врачи, лечащие пациентов в критическом состоянии, должны быть обучены фокусированной эхокардиографии. Соответственно, существует острая необходимость в специальном обучении эхокардиографии.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) является основным методом визуализации, помимо трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ), в условиях отделения интенсивной терапии. Качество изображения ТТЭ часто ухудшается из-за раздувания легких у пациентов, находящихся на ИВЛ, или из-за наличия повязок или дренажей в местах, используемых для получения изображений. Таким образом, кажется разумным предположить, что каждый врач интенсивной терапии должен быть в состоянии выполнить целенаправленную ТОЭ. Тем не менее, множество барьеров по-прежнему ограничивают обучение TOE, включая нехватку времени в загруженных отделениях интенсивной терапии, ограниченное количество подходящих случаев и нехватку опытных преподавателей. Умение получать изображения TOE требует глубоких знаний трехмерной анатомии сердца и повторяющегося практического опыта под наблюдением для развития необходимых мануальных навыков. Обычно приобретение навыков TOE происходит в режиме реального времени в отделении интенсивной терапии во время ухода за пациентом, поэтому время, которое можно посвятить обучению, ограничено. Тем не менее, использование полуинвазивного метода визуализации у пациентов ОИТ для обучения исключительно в учебных целях проблематично из-за связанных с этим (минимальных) рисков и дискомфорта для пациента. Недавно были представлены коммерчески доступные системы моделирования TOE. Эти системы позволяют независимо от пациента обучать навыкам TOE с использованием моделирования человеческого сердца. При использовании в качестве образовательного дополнения стандартизированное симуляционное обучение TOE в среде виртуальной реальности может привести к более быстрому развитию психомоторных навыков. Симуляторы TOE также дают возможность моделировать патологические состояния сердца и, таким образом, могут облегчить обучение интерпретации изображений.

Целью данного исследования является определение эффективности учебной программы TOE на основе тренажера для обучения всем необходимым компонентам целенаправленной эхокардиографии в интенсивной терапии в соответствии с базовым периоперационным чреспищеводным обследованием, как это определено Американским обществом эхокардиографов и Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов. Это включает в себя психомоторные навыки, необходимые для получения эхокардиографических изображений достаточного качества в соответствии с установленными системами оценки качества, и способность распознавать соответствующие анатомические структуры, а также интерпретировать изображения при оценке пациента с гемодинамическими нарушениями.

Цель

Оценить влияние тренажера при обучении чреспищеводной эхокардиографии.

Методы

Исследователи проведут проспективное обсервационное исследование влияния обучения TOE на тренажере у начинающих операторов на качество визуализации, правильную интерпретацию изображения и использование ресурсов при проведении целенаправленного обследования TOE у пациентов в отделении интенсивной терапии. Сорок пять стажеров отделения интенсивной терапии без предварительных практических навыков эхокардиографии пройдут формальное обучение, состоящее из 4 часов теоретических инструкций, включая основы чреспищеводной эхокардиографии, анатомию сердца, стандартные проекции, а также физиологию и патофизиологию. Инструкции будут предоставлены опытными операторами TOE. 30 из этих стажеров будут дополнительно обучены на симуляторе HeartWorks TOE. Этот тренинг состоит из 4 занятий под наблюдением с использованием тренажера TOE.

После завершения программы обучения слушатели проведут одно базовое исследование периоперационной эхокардиографии с использованием тренажера HeartWorks TOE и два базовых исследования периоперационной эхокардиографии у реальных пациентов отделения интенсивной терапии.