Vliv tréninku na simulátoru v transezofageální echokardiografii (ISITOE)

Pozadí

Echokardiografie je v současnosti jedinou zobrazovací modalitou u lůžka, která poskytuje informace o srdeční anatomii a funkci v reálném čase. Echokardiografie se stále více používá na jednotkách intenzivní péče (JIP) pro cílené hemodynamické hodnocení pacientů s kardiorespiračním kompromisem. Hlavní úlohou fokusované echokardiografie je časově citlivé posouzení symptomatického pacienta. Toto hodnocení zahrnuje především hodnocení perikardiálního výpotku, hodnocení relativní velikosti komory, celkové srdeční a chlopňové funkce a stavu objemu pacienta. Klinický dopad echokardiografie na léčbu kriticky nemocných pacientů s hemodynamickým kompromisem je dobře zdokumentován a existuje rostoucí všeobecný konsenzus, že všichni lékaři odpovědní za kriticky nemocné pacienty by měli být vyškoleni v cílené echokardiografii. V souladu s tím existuje naléhavá potřeba specifického školení v echokardiografii.

Transezofageální echokardiografie (TOE) je vedle transtorakální echokardiografie (TTE) hlavní zobrazovací modalitou na JIP. Kvalita obrazu TTE je často ohrožena nafouknutím plic u ventilovaných pacientů nebo přítomností obvazů nebo drénů v místech používaných pro získávání obrazu. Zdá se tedy rozumné navrhnout, že každý lékař kritické péče by měl být schopen provádět cílenou TOE. Trénink TOE však nadále omezuje řada překážek, včetně časových omezení na vytížených JIP, omezeného počtu vhodných případů a nedostatku zkušených pedagogů. Odbornost v získávání snímků TOE vyžaduje důkladnou znalost trojrozměrné anatomie srdce a opakované praktické zkušenosti pod dohledem k rozvoji nezbytných manuálních dovedností. K získání dovedností TOE obvykle dochází v reálném čase na JIP při péči o pacienta, takže čas, který lze věnovat tréninku, je omezený. Použití semiinvazivní zobrazovací modality u pacientů na JIP pro trénink pouze pro tréninkové účely je však problematické kvůli souvisejícím (minimálním) rizikům a nepohodlí pacienta. Nedávno byly představeny komerčně dostupné simulační systémy TOE. Tyto systémy umožňují nácvik dovedností TOE nezávislý na pacientovi pomocí simulací lidského srdce. Při použití jako vzdělávací doplněk může standardizovaný trénink simulace TOE v prostředí virtuální reality vést k rychlejšímu rozvoji psychomotorických dovedností. Simulátory TOE také nabízejí možnost simulovat patologické stavy srdce a mohou tak usnadnit nácvik interpretace obrazu.

Účelem této studie je určit efektivitu kurikula TOE založeného na simulátoru pro nácvik všech nezbytných složek echokardiografie zaměřené na kritickou péči v souladu se základním perioperačním transezofageálním vyšetřením, jak je definováno Americkou společností pro echokardiografii a Společností kardiovaskulárních anesteziologů. Patří sem psychomotorické dovednosti nezbytné pro získání echokardiografických obrazů dostatečné kvality podle zavedených systémů hodnocení kvality a schopnost rozpoznání příslušných anatomických struktur i interpretace obrazu při hodnocení hemodynamicky kompromitovaného pacienta.

Objektivní

Vyhodnotit účinek simulátoru při nácviku transezofageální echokardiografie

Metody

Vyšetřovatelé provedou prospektivní observační studii zkoumající dopad tréninku TOE na simulátoru u začínajících operátorů na kvalitu zobrazení, správnou interpretaci obrazu a využití zdrojů při provádění cíleného vyšetření TOE u pacientů na JIP. Čtyřicet pět frekventantů JIP bez předchozích praktických echokardiografických dovedností projde formálním školením sestávajícím ze 4 hodin teoretických instrukcí včetně základů transezofageální echokardiografie, anatomie srdce, standardních pohledů i fyziologie a patofyziologie. Pokyny poskytnou odborní operátoři TOE. 30 z těchto účastníků bude navíc vyškoleno pomocí simulátoru HeartWorks TOE. Tento trénink se skládá ze 4 lekcí řízené praxe na simulátoru TOE.

Po ukončení školícího programu provedou školenci jednu základní perioperační echokardiografickou studii na simulátoru HeartWorks TOE a dvě základní perioperační echokardiografické studie u skutečných pacientů na JIP.