Effekten af ​​simulatorbaseret træning i transoesophageal ekkokardiografi (ISITOE)

Baggrund

Ekkokardiografi er i øjeblikket den eneste billeddannelsesmodalitet ved sengekanten, der giver realtidsinformation om hjertets anatomi og funktion. Ekkokardiografi bruges i stigende grad på intensivafdelinger (ICU) til den fokuserede hæmodynamiske vurdering af patienter med kardiorespiratorisk kompromittering. Den primære rolle for fokuseret ekkokardiografi er den tidsfølsomme vurdering af den symptomatiske patient. Denne evaluering omfatter primært vurderingen for perikardiel effusion, evalueringen af ​​relativ kammerstørrelse, global hjerte- og klapfunktion og patientvolumenstatus. Den kliniske effekt af ekkokardiografi til behandling af kritisk syge patienter med hæmodynamisk kompromittering er veldokumenteret, og der er stigende generel konsensus om, at alle læger med ansvar for kritisk syge patienter bør trænes i fokuseret ekkokardiografi. Derfor er der et presserende behov for specifik træning i ekkokardiografi.

Transoesophageal ekkokardiografi (TOE) er udover transthorax ekkokardiografi (TTE) den primære billeddannelsesmodalitet i intensivafdelingen. TTE-billedkvaliteten kompromitteres ofte af lungeoppustning hos ventilerede patienter eller af tilstedeværelsen af ​​forbindinger eller dræn på steder, der bruges til billedoptagelse. Det forekommer derfor rimeligt at foreslå, at enhver intensivlæge skal være i stand til at udføre en fokuseret TOE. Et væld af barrierer begrænser dog fortsat TOE-træning, herunder tidsbegrænsninger på travle intensivafdelinger, begrænset antal passende sager og mangel på erfarne lærere. Færdighed i TOE-billedopsamling kræver dybdegående viden om tredimensionel hjerteanatomi og gentagne overvågede praktiske erfaringer for at udvikle de nødvendige manuelle færdigheder. Typisk sker tilegnelse af TOE-færdigheder i realtid på intensivafdelingen, mens man plejer en patient, så den tid, der kan afsættes til træning, er begrænset. Det er imidlertid problematisk at bruge en semi-invasiv billeddannelsesmodalitet hos ICU-patienter til træning udelukkende til træningsformål på grund af de tilknyttede (minimale) risici og patientens ubehag. For nylig er kommercielt tilgængelige TOE-simuleringssystemer blevet introduceret. Disse systemer giver mulighed for patientuafhængig træning af TOE-færdigheder ved hjælp af simuleringer af det menneskelige hjerte. Når det bruges som et pædagogisk supplement, kan standardiseret TOE-simuleringstræning i et virtual reality-miljø føre til en hurtigere udvikling af psykomotoriske færdigheder. TOE-simulatorer giver også mulighed for at simulere patologiske tilstande i hjertet og kan således lette træning i billedtolkning.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme effektiviteten af ​​en simulatorbaseret TOE-uddannelsespensum til at træne alle nødvendige komponenter af fokuseret intensiv ekkokardiografi i overensstemmelse med den grundlæggende perioperative transesophageal undersøgelse som defineret af American Society of Echocardiography og Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Dette omfatter de psykomotoriske færdigheder, der er nødvendige for at opnå ekkokardiografiske billeder af tilstrækkelig kvalitet i henhold til etablerede kvalitetsscoringssystemer og evnen til at genkende de relevante anatomiske strukturer samt billedfortolkning ved evaluering af en hæmodynamisk kompromitteret patient.

Objektiv

At evaluere effekten af ​​en simulator i træningen til transesophageal ekkokardiografi

Metoder

Efterforskerne vil udføre et prospektivt, observationelt forsøg, der undersøger virkningen af ​​simulator TOE-træning hos nybegyndere på billedkvalitet, korrekt billedfortolkning og ressourceanvendelse, når de udfører en fokuseret TOE-undersøgelse hos ICU-patienter. 45 ICU-elever uden forudgående praktiske ekkokardiografi-færdigheder vil gennemgå en formel træning bestående af 4 timers teoretiske instruktioner, herunder det grundlæggende i transesophageal ekkokardiografi, hjerteanatomi, standardvisninger samt fysiologi og patofysiologi. Instruktioner vil blive leveret af ekspert TOE-operatører. 30 af disse praktikanter vil desuden blive trænet ved hjælp af HeartWorks TOE-simulatoren. Denne træning består af 4 sessioner med superviseret praksis ved hjælp af TOE-simulatoren.

Efter afslutningen af ​​træningsprogrammet vil deltagerne udføre et grundlæggende perioperativt ekkokardiografistudie ved hjælp af HeartWorks TOE-simulatoren og to grundlæggende perioperativt ekkokardiografistudier på rigtige ICU-patienter.