Impact van op simulatoren gebaseerde training in transoesofageale echocardiografie (ISITOE)

Achtergrond

Echocardiografie is momenteel de enige beeldvormende modaliteit aan het bed die real-time informatie geeft over de anatomie en functie van het hart. Echocardiografie wordt steeds vaker gebruikt in de setting van de intensive care (ICU) voor de gerichte hemodynamische beoordeling van patiënten met cardiorespiratoire complicaties. De belangrijkste rol voor gerichte echocardiografie is de tijdgevoelige beoordeling van de symptomatische patiënt. Deze evaluatie omvat voornamelijk de beoordeling van pericardiale effusie, de evaluatie van de relatieve kamergrootte, de globale hart- en klepfunctie en de status van het patiëntvolume. De klinische impact van echocardiografie voor de behandeling van ernstig zieke patiënten met hemodynamische problemen is goed gedocumenteerd en er bestaat een toenemende algemene consensus dat alle artsen die de leiding hebben over ernstig zieke patiënten moeten worden opgeleid in gerichte echocardiografie. Er is dan ook dringend nood aan een specifieke opleiding in echocardiografie.

Transoesofageale echocardiografie (TOE) is naast transthoracale echocardiografie (TTE) de belangrijkste beeldvormende modaliteit op de IC-setting. De TTE-beeldkwaliteit wordt vaak aangetast door longinflatie bij beademde patiënten of door de aanwezigheid van verbanden of drains op locaties die worden gebruikt voor beeldacquisitie. Het lijkt dus redelijk om te suggereren dat elke intensive care-arts een gerichte TOE zou moeten kunnen uitvoeren. Er zijn echter nog steeds veel belemmeringen die de TOE-training beperken, waaronder tijdsbeperkingen op drukke IC's, een beperkt aantal geschikte gevallen en een gebrek aan ervaren docenten. Vaardigheid in TOE-beeldacquisitie vereist diepgaande kennis van driedimensionale cardiale anatomie en herhaalde praktijkervaring onder toezicht om de nodige handmatige vaardigheden te ontwikkelen. Doorgaans vindt het verwerven van TOE-vaardigheden in realtime plaats op de ICU tijdens de zorg voor een patiënt, waardoor de tijd die aan training kan worden besteed beperkt is. Het gebruik van een semi-invasieve beeldvormingsmodaliteit bij IC-patiënten voor training uitsluitend voor trainingsdoeleinden is echter problematisch vanwege de bijbehorende (minimale) risico's en ongemak voor de patiënt. Onlangs zijn in de handel verkrijgbare TOE-simulatiesystemen geïntroduceerd. Deze systemen maken patiëntonafhankelijke training van TOE-vaardigheden mogelijk met behulp van simulaties van het menselijk hart. Bij gebruik als educatieve aanvulling kan gestandaardiseerde TOE-simulatietraining in een virtual reality-omgeving leiden tot een snellere ontwikkeling van psychomotorische vaardigheden. TOE-simulatoren bieden ook de mogelijkheid om pathologische aandoeningen van het hart te simuleren en kunnen zo training in beeldinterpretatie vergemakkelijken.

Het doel van deze studie is om de effectiviteit te bepalen van een simulatorgebaseerd TOE-trainingscurriculum om alle noodzakelijke componenten van gerichte intensive care-echocardiografie te trainen in overeenstemming met het basis peri-operatieve transoesofageale onderzoek zoals gedefinieerd door de American Society of Echocardiography en de Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Dit omvat de psychomotorische vaardigheden die nodig zijn voor het verkrijgen van echocardiografische beelden van voldoende kwaliteit volgens gevestigde kwaliteitsscoresystemen en het vermogen om de relevante anatomische structuren te herkennen, evenals beeldinterpretatie bij de evaluatie van een hemodynamisch gecompromitteerde patiënt.

Objectief

Evalueren van het effect van een simulator in de training voor transoesofageale echocardiografie

methoden

De onderzoekers zullen een prospectieve, observationele studie uitvoeren om de impact van simulator-TOE-training bij beginnende operators op de kwaliteit van de beeldvorming, correcte beeldinterpretatie en het gebruik van hulpbronnen te onderzoeken bij het uitvoeren van een gericht TOE-onderzoek bij IC-patiënten. Vijfenveertig ICU-stagiaires zonder eerdere hands-on echocardiografievaardigheden zullen een formele training ondergaan die bestaat uit 4 uur theoretische instructies, waaronder de basisprincipes van transoesofageale echocardiografie, cardiale anatomie, standaardbeelden, evenals fysiologie en pathofysiologie. Instructies worden gegeven door deskundige TOE-operators. 30 van deze trainees zullen bovendien worden getraind met behulp van de HeartWorks TOE-simulator. Deze training bestaat uit 4 oefensessies onder begeleiding met behulp van de TOE-simulator.

Na afronding van het trainingsprogramma voeren de cursisten één basisonderzoek perioperatief echocardiografie uit met behulp van de HeartWorks TOE-simulator en twee basisonderzoeken perioperatief echocardiografie bij echte IC-patiënten.