敗血症および敗血症性ショックにおける容量性蘇生法

重度の敗血症と敗血症性ショックは、ICU に入院した患者の罹患率と死亡率の主要な原因の 1 つであり、米国では年間約 200,000 人、ヨーロッパでは 150,000 人が死亡しています。 敗血症の初期の兆候とこの状態のさまざまな段階を認識することで、関連する罹患率と死亡率が低下する可能性があります。

敗血症性ショックの血行力学的プロファイルは、分配性ショックの存在によって特徴付けられます。これに、血液量減少性および心原性ショックからの要素を追加できます。 適切な体液負荷後の低血圧の持続は、血管抵抗の低下と心筋機能不全の結果であり、特定の矯正措置が必要です。

敗血症性ショックのさまざまな段階で見られるさまざまな血行動態プロファイルと、それらの困難な臨床的識別により、さまざまな血行動態モニタリング技術とデバイスが開発されました。 これらの技術は、侵襲的および低侵襲、較正済みおよび未較正に分類できます。 これらの手法の主な違いは、使いやすさと得られるデータの精度です。

包含基準：重度の敗血症および敗血症性ショック（敗血症キャンペーン2013の基準による）重度の敗血症/敗血症性ショックの発症後最初の6時間でICUユニットに入院した医学的または外科的病理の患者。 患者の除外基準は、年齢が 18 歳未満で 75 歳以上、血行力学的に重要な心臓弁病変、心不全 NYHA III～IV、血行動態への影響を伴う原発性または続発性肺高血圧症であり、敗血症性病理の発症前に発症し、重度の肝臓である失敗（Child-Pugh C）、無尿性腎不全、妊婦、血液製剤の投与を拒否する患者、末期がん。

この研究の目的は、重度の敗血症患者と敗血症性ショック患者の 2 つの低侵襲血行動態モニタリング方法を使用して、両方とも同じ装置 (Edwards Lifescience) を使用して、容積式蘇生を最適化することです。 同時に、下大静脈の直径を測定することにより、血行動態データが収集されます。

主要な結果は、6 時間後の組織灌流の妥当性です (尿量、血圧、乳酸クリアランス、皮膚面)。 副次的なアウトカムは、6 時間の蘇生期間終了時の心血管不全の持続時間/日数、呼吸不全の持続時間 (人工呼吸器の必要性、日数)、ICU 退院時の急性腎不全の持続時間 (透析の必要性) です。 /10/30/60 日、ICU 滞在期間および入院期間、60 日での退院状況 (退院していない、別の救急病院への退院、ナーシングホームへの退院、自宅での退院、その他または不明であり、60 ですべての原因による死亡日々。