Волемическая реанимация при сепсисе и септическом шоке

Тяжелый сепсис и септический шок являются одними из ведущих причин заболеваемости и смертности у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, они являются причиной примерно 200 000 смертей в год в США и 150 000 в Европе. Распознавание ранних признаков сепсиса и различных стадий этого состояния может снизить связанные с ним заболеваемость и смертность.

Гемодинамический профиль септического шока характеризуется наличием распределительного шока, к которому можно добавить элементы гиповолемического и кардиогенного шоков. Сохранение гипотензии после адекватной жидкостной нагрузки является следствием низкого сосудистого сопротивления и дисфункции миокарда и требует проведения определенных коррекционных мероприятий.

Различные гемодинамические профили, которые можно обнаружить на разных стадиях септического шока, и их трудная клиническая идентификация привели к разработке различных методов и устройств гемодинамического мониторинга. Эти методы можно разделить на инвазивные и малоинвазивные, калиброванные и некалиброванные. Основные различия между этими методами заключаются в простоте использования и точности полученных данных.

Критерии включения: тяжелый сепсис и септический шок (согласно критериям Sepsis Campaign 2013) пациенты с соматической или хирургической патологией, поступившие в отделение интенсивной терапии в первые шесть часов после начала тяжелого сепсиса/септического шока. Критериями исключения пациентов являются возраст менее 18 и более 75 лет, сердечная клапанная патология с гемодинамическим значением, сердечная недостаточность NYHA III и IV, первичная или вторичная легочная гипертензия с гемодиманическим влиянием с дебютом до начала септической патологии, тяжелая печеночная недостаточность. недостаточность (класс С по Чайлд-Пью), анурическая почечная недостаточность, беременные, пациенты, отказывающиеся от введения препаратов крови, терминальная стадия рака.

Целью данного исследования является оптимизация волемической реанимации пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком с использованием двух минимально инвазивных методов гемодинамического мониторинга, в которых используется одно и то же устройство (Edwards Lifescience). В то же время гемодинамические данные будут собираться путем измерения диаметра нижней полой вены.

Первичным результатом является адекватность тканевой перфузии через шесть часов (диурез, артериальное давление, клиренс лактата, состояние кожи). Вторичными исходами являются продолжительность сердечно-сосудистой недостаточности в конце 6-часового реанимационного периода/количество дней, продолжительность дыхательной недостаточности (необходимость ИВЛ, количество дней), продолжительность острой почечной недостаточности (необходимость диализа) при выписке из ОРИТ. /10/30/60 дней, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице, статус выписки через 60 дней (не выписан, выписан в другую больницу неотложной помощи, выписан в дом престарелых, выписан домой, другое или неизвестное и все причины смертности в 60 лет) дней.