Volemisk genoplivning ved sepsis og septisk shock

Alvorlig sepsis og septisk shock er blandt de førende årsager til morbiditet og dødelighed hos patienter indlagt på intensivafdelingen, idet de er ansvarlige for ca. 200.000 dødsfald om året i USA og 150.000 i Europa. Genkendelse af de tidlige tegn på sepsis og de forskellige stadier af denne tilstand kan sænke den associerede morbiditet og dødelighed.

Den hæmodynamiske profil af det septiske chok er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​det distributive chok, hvorpå vi kan tilføje elementer fra de hypovolæmiske og kardiogene chok. Vedvarende hypotension efter tilstrækkelig væskebelastning er resultatet af lav vaskulær modstand og myokardiedysfunktion og kræver visse specifikke korrektionsforanstaltninger.

De forskellige hæmodynamiske profiler, som kan findes i de forskellige stadier af det septiske shock og deres vanskelige kliniske identifikation, førte til udviklingen af ​​forskellige hæmodynamiske overvågningsteknikker og -anordninger. Disse teknikker kan klassificeres i invasive og minimalt invasive, kalibrerede og ukalibrerede. De største forskelle mellem disse teknikker er letheden ved at bruge og nøjagtigheden af ​​de opnåede data.

Inklusionskriterier: alvorlig sepsis og septisk shock (ifølge Sepsis Campaign 2013-kriterierne) patienter med medicinsk eller kirurgisk patologi, som indlægges på intensivafdelingen i de første seks timer efter indtræden af ​​den svære sepsis/septiske shock. Udelukkelseskriterierne for patienterne er alder under 18 og mere end 75, hjerteklappatologi med hæmodynamisk betydning, hjertesvigt NYHA III și IV, primær eller sekundær pulmonal hypertension med hæodymanisk påvirkning med indtræden før starten af ​​den septiske patologi, alvorlig lever svigt (Child-Pugh C), anurisk nyresvigt, gravide kvinder, patient, der nægter indgivelse af blodprodukter, kræft i slutstadiet.

Formålet med denne undersøgelse er at optimere den volemiske genoplivning af den svære septik og af den septiske shock-patient ved hjælp af to minimalt invasive metoder til hemdynamisk overvågning, som begge bruger den samme enhed (Edwards Lifescience). Samtidig vil hæmodinamic data blive indsamlet ved at måle den nedre vena cava diameter.

Det primære resultat er tilstrækkeligheden af ​​vævsperfusion efter seks timer (urinoutput, blodtryk, laktatclearance, hudaspekt). De sekundære udfald er varigheden af ​​kardiovaskulært svigt i slutningen af ​​6 timers genoplivningsperiode/ antal dage, varighed af respirationssvigt (behov for mekanisk ventilation, antal dage), varighed af akut nyresvigt (behov for dialyse) ved ICU-udskrivning /10/30/60 dage, varighed af ICU-ophold og hospitalsophold, udskrivningsstatus ved 60 dage (ikke udskrevet, udskrives til et andet akuthospital, udskrevet til plejehjem, udskrevet hjem, andet eller ukendt og alle forårsager dødelighed ved 60 år dage.