Voleeminen elvytys sepsiksessä ja septisessä shokissa

Vaikea sepsis ja septinen sokki ovat johtavia sairastuvuuden ja kuolleisuuden syitä teho-osastolle otettujen potilaiden joukossa, ja ne ovat vastuussa noin 200 000 kuolemasta vuodessa Yhdysvalloissa ja 150 000 kuolemasta Euroopassa. Sepsiksen varhaisten merkkien ja tämän tilan eri vaiheiden tunnistaminen voi vähentää siihen liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Septisen shokin hemodynaamiselle profiilille on ominaista jakautuvan shokin läsnäolo, johon voimme lisätä elementtejä hypovoleemisista ja kardiogeenisistä sokeista. Hypotension jatkuminen riittävän nestekuormituksen jälkeen johtuu alhaisesta verisuonivastuksesta ja sydänlihaksen toimintahäiriöstä ja vaatii tiettyjä erityisiä korjaavia toimenpiteitä.

Septisen sokin eri vaiheissa esiintyvät erilaiset hemodynaamiset profiilit ja niiden vaikea kliininen tunnistaminen johtivat erilaisten hemodynaamisten seurantamenetelmien ja -laitteiden kehittämiseen. Nämä tekniikat voidaan luokitella invasiivisiin ja minimaalisesti invasiivisiin, kalibroituihin ja kalibroimattomiin. Tärkeimmät erot näiden tekniikoiden välillä ovat käytön helppous ja saatujen tietojen tarkkuus.

Osallistumiskriteerit: vaikea sepsis ja septinen sokki (Sepsis Campaign 2013 -kriteerien mukaan) potilaat, joilla on lääketieteellistä tai kirurgista patologiaa ja jotka otetaan teho-osastolle kuuden ensimmäisen tunnin aikana vaikean sepsiksen/septisen shokin alkamisesta. Potilaiden poissulkemiskriteerit ovat alle 18-vuotiaat ja yli 75-vuotiaat, sydämen läppäpatologia, jolla on hemodynaamista merkitystä, sydämen vajaatoiminta NYHA III ja IV, primaarinen tai sekundaarinen keuhkoverenpainetauti, jolla on hemodymaaninen vaikutus ja joka alkaa ennen septisen patologian puhkeamista, vaikea maksa vajaatoiminta (Child-Pugh C), anurinen munuaisten vajaatoiminta, raskaana olevat naiset, potilas, joka kieltäytyy verivalmisteiden antamisesta, loppuvaiheen syöpä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on optimoida vaikean septisen ja septisen shokin potilaan voleminen elvytys käyttämällä kahta minimaalisesti invasiivista hedynamiikan seurantamenetelmää, jotka molemmat käyttävät samaa laitetta (Edwards Lifescience). Samalla kerätään hemodynaamisia tietoja mittaamalla onttolaskimon halkaisija.

Ensisijainen tulos on kudosperfuusion riittävyys kuuden tunnin kohdalla (virtsan eritys, verenpaine, laktaatin puhdistuma, ihonäkökohta). Toissijaisia ​​seurauksia ovat kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kesto 6 tunnin elvytysjakson lopussa / päivien lukumäärä, hengitysvajauksen kesto (mekaanisen ventilaation tarve, päivien lukumäärä), akuutin munuaisten vajaatoiminnan kesto (dialyysin tarve) teho-osastolta poistuttaessa /10/30/60 päivää, teho-osaston ja sairaalahoidon kesto, kotiutustila 60 päivän kohdalla (ei kotiutettu, kotiutettu toiseen akuuttisairaalaan, kotiutettu hoitokotiin, kotiutettu, muu tai tuntematon ja kuolleisuus kaikista syistä 60 vuotiaana päivää.