Volémiás újraélesztés szepszisben és szeptikus sokkban

A súlyos szepszis és a szeptikus sokk az intenzív osztályra felvett betegek morbiditási és mortalitási okai között szerepel a vezető okok között, amelyek évente körülbelül 200 000 halálesetért felelősek az Egyesült Államokban és 150 000 halálozásért Európában. A szepszis korai jeleinek és az állapot különböző stádiumainak felismerése csökkentheti a kapcsolódó morbiditást és mortalitást.

A szeptikus sokk hemodinamikai profilját a disztributív sokk jelenléte jellemzi, amelyre a hipovolémiás és kardiogén sokkból származó elemeket is hozzáadhatunk. A megfelelő folyadékterhelés utáni hipotenzió fennmaradása az alacsony vaszkuláris ellenállás és a szívizom diszfunkció eredménye, és bizonyos specifikus korrekciós intézkedéseket tesz szükségessé.

A szeptikus sokk különböző stádiumaiban fellelhető eltérő hemodinamikai profilok és ezek nehéz klinikai azonosítása különböző hemodinamikai monitorozási technikák és eszközök kifejlesztését eredményezte. Ezek a technikák invazív és minimálisan invazív, kalibrált és kalibrálatlan technikákra oszthatók. A fő különbség ezek között a technikák között a könnyű használhatóság és a kapott adatok pontossága.

Bevételi kritériumok: súlyos szepszis és szeptikus sokk (a Sepsis Campaign 2013 kritériumai szerint) olyan orvosi vagy sebészeti patológiás betegek, akiket a súlyos szepszis/szeptikus sokk kezdetét követő első hat órában az intenzív osztályon vesznek fel. A betegek kizárási kritériumai a 18 év alatti és 75 év feletti életkor, hemodinamikai jelentőségű szívbillentyű-patológia, NYHA III és IV kategóriájú szívelégtelenség, hemodimániás hatású primer vagy szekunder pulmonalis hypertonia, amely a szeptikus patológia megjelenése előtt kezdődik, súlyos máj elégtelenség (Child-Pugh C), anuriás veseelégtelenség, terhes nők, vérkészítmények beadását megtagadó betegek, végstádiumú rák.

A tanulmány célja a súlyos szeptikus és szeptikus sokkos betegek volémiás újraélesztésének optimalizálása két minimálisan invazív hemdinamikai monitorozási módszerrel, amelyek mindkettő ugyanazt az eszközt használja (Edwards Lifescience). Ezzel egyidejűleg a vena cava inferior átmérőjének mérésével hemodinamikai adatokat gyűjtünk.

Az elsődleges eredmény a szöveti perfúzió megfelelősége hat óra elteltével (vizeletürítés, vérnyomás, laktát-clearance, bőrszempont). A másodlagos következmények a szív- és érrendszeri elégtelenség időtartama a 6 órás újraélesztési időszak végén/napok száma, a légzési elégtelenség időtartama (gépi lélegeztetés szükségessége, napok száma), az akut veseelégtelenség időtartama (dialízis szükséges) az intenzív osztályon történő elbocsátáskor. /10/30/60 nap, intenzív osztályos tartózkodás és kórházi tartózkodás időtartama, elbocsátási státusz 60 nap (nem bocsátották el, egy másik akut kórházba bocsátották, idősek otthonába bocsátották ki, hazaengedték, egyéb vagy ismeretlen, és minden ok miatti halálozás 60 évesen napok.