Volämische Wiederbelebung bei Sepsis und septischem Schock

Schwere Sepsis und septischer Schock gehören zu den Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen werden, und sind für etwa 200 000 Todesfälle/Jahr in den USA und 150 000 in Europa verantwortlich. Das Erkennen der frühen Anzeichen einer Sepsis und der verschiedenen Stadien dieser Erkrankung kann die damit verbundene Morbidität und Mortalität senken.

Das hämodynamische Profil des septischen Schocks ist durch das Vorhandensein des distributiven Schocks gekennzeichnet, dem wir Elemente des hypovolämischen und des kardiogenen Schocks hinzufügen können. Die Persistenz der Hypotonie nach ausreichender Flüssigkeitszufuhr ist das Ergebnis eines niedrigen Gefäßwiderstands und einer myokardialen Dysfunktion und erfordert bestimmte spezifische Korrekturmaßnahmen.

Die unterschiedlichen hämodynamischen Profile, die in den verschiedenen Stadien des septischen Schocks zu finden sind, und ihre schwierige klinische Identifizierung führten zur Entwicklung verschiedener hämodynamischer Überwachungstechniken und -geräte. Diese Techniken können in invasiv und minimalinvasiv, kalibriert und unkalibriert eingeteilt werden. Die Hauptunterschiede zwischen diesen Techniken sind die Einfachheit der Verwendung und die Genauigkeit der erhaltenen Daten.

Einschlusskriterien: Patienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock (gemäß den Kriterien der Sepsis-Kampagne 2013) mit medizinischer oder chirurgischer Pathologie, die in den ersten sechs Stunden nach Beginn der schweren Sepsis/des septischen Schocks auf der Intensivstation aufgenommen werden. Die Ausschlusskriterien der Patienten sind Alter unter 18 und über 75, Herzklappenpathologie mit hämodynamischer Bedeutung, Herzinsuffizienz NYHA III și IV, primäre oder sekundäre pulmonale Hypertonie mit hämodynamischen Auswirkungen mit Beginn vor dem Beginn der septischen Pathologie, schwere Lebererkrankung Insuffizienz (Child-Pugh C), anurisches Nierenversagen, schwangere Frauen, Patienten, die die Verabreichung von Blutprodukten ablehnen, Krebs im Endstadium.

Das Ziel dieser Studie ist es, die volämische Reanimation des Patienten mit schwerer Sepsis und des Patienten mit septischem Schock zu optimieren, indem zwei minimalinvasive Methoden der hämodynamischen Überwachung verwendet werden, die beide dasselbe Gerät verwenden (Edwards Lifescience). Gleichzeitig werden hämodiamische Daten erhoben, indem der Durchmesser der unteren Hohlvene gemessen wird.

Das primäre Ergebnis ist die Angemessenheit der Gewebedurchblutung nach sechs Stunden (Harnausscheidung, Blutdruck, Laktatclearance, Hautbild). Die sekundären Ergebnisse sind die Dauer des kardiovaskulären Versagens am Ende der 6-stündigen Wiederbelebungszeit/Anzahl der Tage, die Dauer des respiratorischen Versagens (Beatmungsbedarf, Anzahl der Tage), die Dauer des akuten Nierenversagens (Dialysebedarf) bei der Entlassung aus der Intensivstation /10/30/60 Tage, Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation und im Krankenhaus, Entlassungsstatus nach 60 Tagen (nicht entlassen, Entlassung in ein anderes Akutkrankenhaus, Entlassung ins Pflegeheim, Entlassung nach Hause, andere oder unbekannte und alle Todesursachen mit 60 Tage.