Reanimación Volémica en Sepsis y Shock Séptico

La sepsis grave y el shock séptico se encuentran entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes ingresados ​​en la UCI, siendo responsables de aproximadamente 200000 muertes/año en los EE. UU. y 150000 en Europa. Reconocer los primeros signos de sepsis y las diferentes etapas de esta afección puede reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas.

El perfil hemodinámico del shock séptico se caracteriza por la presencia del shock distributivo, al que podemos añadir elementos de los shocks hipovolémico y cardiogénico. La persistencia de la hipotensión después de una carga adecuada de líquidos es el resultado de una baja resistencia vascular y disfunción miocárdica y requiere ciertas medidas correctoras específicas.

Los diferentes perfiles hemodinámicos que se pueden encontrar en las distintas etapas del shock séptico y su difícil identificación clínica han llevado al desarrollo de diversas técnicas y dispositivos de monitorización hemodinámica. Estas técnicas se pueden clasificar en invasivas y mínimamente invasivas, calibradas y no calibradas. Las principales diferencias entre estas técnicas es la facilidad de utilización y la precisión de los datos obtenidos.

Criterios de inclusión: pacientes con sepsis grave y shock séptico (según criterios de la Campaña Sepsis 2013) con patología médica o quirúrgica que ingresan en la unidad de UCI en las primeras seis horas tras el inicio de la sepsis grave/shock séptico. Los criterios de exclusión de los pacientes son edad menor de 18 años y mayor de 75 años, patología valvular cardíaca con importancia hemodinámica, insuficiencia cardíaca NYHA III și IV, hipertensión pulmonar primaria o secundaria con impacto hemodinámico de inicio anterior al inicio de la patología séptica, hígado grave (Child-Pugh C), insuficiencia renal anúrica, mujeres embarazadas, pacientes que rechazan la administración de hemoderivados, cáncer en etapa terminal.

El objetivo de este estudio es optimizar la reanimación volémica del paciente séptico grave y del shock séptico utilizando dos métodos mínimamente invasivos de monitorización hemodinámica que utilizan el mismo dispositivo (Edwards Lifescience). Al mismo tiempo se recogerán datos hemodinámicos midiendo el diámetro de la vena cava inferior.

El resultado primario es la adecuación de la perfusión tisular a las seis horas (diuresis, presión arterial, depuración de lactato, aspecto de la piel). Los resultados secundarios son duración de la insuficiencia cardiovascular al final del período de reanimación de 6 horas/número de días, duración de la insuficiencia respiratoria (necesidad de ventilación mecánica, número de días), duración de la insuficiencia renal aguda (necesidad de diálisis) al alta de la UCI /10/30/60 días, duración de la estancia en la UCI y en el hospital, estado de alta a los 60 días (sin alta, alta a otro hospital de agudos, alta a residencia de ancianos, alta domiciliaria, otra o desconocida y mortalidad por todas las causas a los 60 dias.