Volemische reanimatie bij sepsis en septische shock

Ernstige sepsis en septische shock behoren tot de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit bij patiënten die op de IC worden opgenomen, en zijn verantwoordelijk voor ongeveer 200.000 sterfgevallen/jaar in de VS en 150.000 in Europa. Het herkennen van de vroege tekenen van sepsis en de verschillende stadia van deze aandoening kan de bijbehorende morbiditeit en mortaliteit verlagen.

Het hemodynamische profiel van de septische shock wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van de distributieve shock, waaraan we elementen uit de hypovolemische en cardiogene shock kunnen toevoegen. Het aanhouden van hypotensie na voldoende vloeistofbelasting is het resultaat van een lage vasculaire weerstand en myocardiale disfunctie en vereist bepaalde specifieke corrigerende maatregelen.

De verschillende hemodynamische profielen die gevonden kunnen worden in de verschillende stadia van de septische shock en hun moeilijke klinische identificatie hebben geleid tot de ontwikkeling van verschillende hemodynamische bewakingstechnieken en apparaten. Deze technieken kunnen worden ingedeeld in invasief en minimaal invasief, gekalibreerd en niet-gekalibreerd. De belangrijkste verschillen tussen deze technieken zijn het gebruiksgemak en de nauwkeurigheid van de verkregen gegevens.

Inclusiecriteria: ernstige sepsis en septische shock (volgens de Sepsis Campaign 2013 crieria) patiënten met medische of chirurgische pathologie die in de eerste zes uur na het begin van de ernstige sepsis/septische shock op de ICU worden opgenomen. De uitsluitingscriteria van de patiënten zijn: leeftijd jonger dan 18 en ouder dan 75 jaar, hartkleppathologie met hemodynamisch belang, hartfalen NYHA III și IV, primaire of secundaire pulmonale hypertensie met hemodymanische impact die begint vóór het begin van de septische pathologie, ernstige leverziekte. nierinsufficiëntie (Child-Pugh C), anurische nierinsufficiëntie, zwangere vrouwen, patiënten die de toediening van bloedproducten weigeren, kanker in het eindstadium.

Het doel van deze studie is om de volemische reanimatie van de ernstige septische en van de septische shockpatiënt te optimaliseren met behulp van twee minimaal invasieve methoden van hemdynamische monitoring die beide hetzelfde apparaat gebruiken (Edwards Lifescience). Tegelijkertijd zullen hemodinamische gegevens worden verzameld door de diameter van de onderste vena cava te meten.

Het primaire resultaat is de adequaatheid van weefselperfusie na zes uur (urineproductie, bloeddruk, lactaatklaring, huidaspect). De secundaire uitkomsten zijn duur van cardiovasculair falen aan het einde van de reanimatieperiode van 6 uur/aantal dagen, duur van respiratoir falen (behoefte aan mechanische beademing, aantal dagen), duur van acuut nierfalen (noodzaak van dialyse) bij ontslag op de IC /10/30/60 dagen, duur van IC-verblijf en ziekenhuisopname, ontslagstatus na 60 dagen (niet ontslagen, ontslag naar een ander ziekenhuis voor acute zorg, ontslag naar verpleeghuis, ontslag naar huis, anders of onbekend en sterfte door alle oorzaken op 60 dagen.