Ressuscitação Volêmica na Sepse e Choque Séptico

A sepse grave e o choque séptico estão entre as principais causas de morbimortalidade em pacientes internados em UTI, sendo responsáveis ​​por aproximadamente 200.000 mortes/ano nos EUA e 150.000 na Europa . Reconhecer os primeiros sinais de sepse e os diferentes estágios dessa condição pode diminuir a morbidade e a mortalidade associadas.

O perfil hemodinâmico do choque séptico é caracterizado pela presença do choque distributivo, ao qual podemos acrescentar elementos dos choques hipovolêmico e cardiogênico. A persistência da hipotensão após carga hídrica adequada é resultado de baixa resistência vascular e disfunção miocárdica e exige algumas medidas corretivas específicas.

Os diferentes perfis hemodinâmicos que podem ser encontrados nas diferentes fases do choque séptico e sua difícil identificação clínica levaram ao desenvolvimento de técnicas e dispositivos de monitorização hemodinâmica varoius. Essas técnicas podem ser classificadas em invasivas e minimamente invasivas, calibradas e não calibradas. A maior diferença entre essas técnicas é a facilidade de utilização e a precisão dos dados obtidos.

Critérios de inclusão: pacientes com sepse grave e choque séptico (conforme critérios da Sepsis Campaign 2013) com patologia clínica ou cirúrgica admitidos na UTI nas primeiras seis horas após o início da sepse grave/choque séptico. Os critérios de exclusão dos doentes são idade inferior a 18 e superior a 75 anos, patologia valvar cardíaca com importância hemodinâmica, insuficiência cardíaca NYHA III și IV, hipertensão pulmonar primária ou secundária com impacto hemodinâmico com início antes do início da patologia séptica, fígado grave insuficiência renal (Child-Pugh C), insuficiência renal anúrica, gestantes, paciente que recusa a administração de hemoderivados, câncer em estágio terminal.

O objetivo deste estudo é otimizar a ressuscitação volêmica do paciente séptico grave e do paciente com choque séptico usando dois métodos minimamente invasivos de monitoramento hemdinâmico que utilizam o mesmo dispositivo (Edwards Lifescience). Ao mesmo tempo serão coletados dados hemodinâmicos por meio da medida do diâmetro da veia cava inferior.

O desfecho primário é a adequação da perfusão tecidual em seis horas (débito urinário, pressão arterial, depuração de lactato, aspecto da pele). Os desfechos secundários são duração da insuficiência cardiovascular ao final do período de ressuscitação de 6 horas/número de dias, duração da insuficiência respiratória (necessidade de ventilação mecânica, número de dias), duração da insuficiência renal aguda (necessidade de diálise) na alta da UTI /10/30/60 dias, duração da permanência na UTI e no hospital, status de alta em 60 dias (sem alta, alta para outro hospital de cuidados agudos, alta para casa de repouso, alta para casa, outro ou desconhecido e todas as causas de mortalidade em 60 dias.