Rianimazione volemica in sepsi e shock settico

La sepsi grave e lo shock settico sono tra le principali cause di morbilità e mortalità nei pazienti ricoverati in terapia intensiva, essendo responsabili di circa 200.000 decessi/anno negli Stati Uniti e di 150.000 in Europa. Riconoscere i primi segni di sepsi e le diverse fasi di questa condizione può ridurre la morbilità e la mortalità associate.

Il profilo emodinamico dello shock settico è caratterizzato dalla presenza dello shock distributivo, sul quale si possono aggiungere elementi dello shock ipovolemico e cardiogeno. La persistenza dell'ipotensione dopo un adeguato carico di liquidi è il risultato di una bassa resistenza vascolare e di una disfunzione miocardica e richiede alcune specifiche misure correttive.

I diversi profili emodinamici che si possono riscontrare nelle diverse fasi dello shock settico e la loro difficile identificazione clinica hanno portato allo sviluppo di diverse tecniche e dispositivi di monitoraggio emodinamico. Queste tecniche possono essere classificate in invasive e minimamente invasive, calibrate e non calibrate. Le maggiori differenze tra queste tecniche sono la facilità di utilizzo e l'accuratezza dei dati ottenuti.

Criteri di inclusione: sepsi grave e shock settico (secondo i criteri della Sepsis Campaign 2013) pazienti con patologia medica o chirurgica ricoverati in terapia intensiva nelle prime sei ore dall'insorgenza della sepsi grave/shock settico. I criteri di esclusione dei pazienti sono età inferiore a 18 e superiore a 75 anni, patologia valvolare cardiaca con rilevanza emodinamica, insufficienza cardiaca NYHA III și IV, ipertensione polmonare primaria o secondaria con impatto emodimanico con esordio prima dell'esordio della patologia settica, grave insufficienza renale (Child-Pugh C), insufficienza renale anurica, donne in gravidanza, pazienti che rifiutano la somministrazione di emoderivati, cancro allo stadio terminale.

L'obiettivo di questo studio è quello di ottimizzare la rianimazione volemica del paziente settico grave e del paziente con shock settico utilizzando due metodi minimamente invasivi di monitoraggio emodinamico che utilizzano entrambi lo stesso dispositivo (Edwards Lifescience). Contemporaneamente verranno raccolti i dati emodinamici misurando il diametro della vena cava inferiore.

L'outcome primario è l'adeguatezza della perfusione tissutale a sei ore (gittata urinaria, pressione arteriosa, clearance del lattato, aspetto cutaneo). Gli esiti secondari sono durata dell'insufficienza cardiovascolare alla fine del periodo di rianimazione di 6 ore/numero di giorni, durata dell'insufficienza respiratoria (necessità di ventilazione meccanica, numero di giorni), durata dell'insufficienza renale acuta (necessità di dialisi) alla dimissione dall'ICU /10/30/60 giorni, durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale, stato di dimissione a 60 giorni (non dimesso, dimesso in altro ospedale per acuti, dimesso in casa di cura, dimesso a casa, altro o sconosciuto e mortalità per tutte le cause a 60 giorni.