Volemisk återupplivning vid sepsis och septisk chock

Svår sepsis och septisk chock är bland de främsta orsakerna till sjuklighet och dödlighet hos patienter som är inlagda på intensivvårdsavdelningen, och är ansvariga för cirka 200 000 dödsfall/år i USA och 150 000 i Europa. Att känna igen de tidiga tecknen på sepsis och de olika stadierna av detta tillstånd kan sänka den associerade sjukligheten och dödligheten.

Den hemodynamiska profilen för den septiska chocken kännetecknas av närvaron av den distribuerande chocken, på vilken vi kan lägga till element från hypovolemiska och kardiogena chocker. Fortsatt hypotoni efter adekvat vätskebelastning är resultatet av lågt kärlmotstånd och myokarddysfunktion och kräver vissa specifika korrigerande åtgärder.

De olika hemodynamiska profilerna som kan hittas i de olika stadierna av den septiska chocken och deras svåra kliniska identifiering ledde till utvecklingen av olika hemodynamiska övervakningstekniker och anordningar. Dessa tekniker kan klassificeras i invasiva och minimalt invasiva, kalibrerade och okalibrerade. De största skillnaderna mellan dessa tekniker är enkelheten att använda och noggrannheten hos de erhållna data.

Inklusionskriterier: allvarlig sepsis och septisk chock (enligt Sepsis Campaign 2013-kriterierna) patienter med medicinsk eller kirurgisk patologi som läggs in på ICU-avdelningen under de första sex timmarna efter uppkomsten av den svåra sepsisen/septiska chocken. Uteslutningskriterierna för patienterna är ålder under 18 och mer än 75, hjärtklaffpatologi med hemodynamisk betydelse, hjärtsvikt NYHA III și IV, primär eller sekundär pulmonell hypertoni med hemodyman påverkan med början innan den septiska patologin debuterar, allvarlig lever svikt (Child-Pugh C), anurisk njursvikt, gravida kvinnor, patient som vägrar administrering av blodprodukter, cancer i slutstadiet.

Syftet med denna studie är att optimera den volemiska återupplivningen av den svåra septiska och den septiska chockpatienten genom att använda två minimalt invasiva metoder för hemdynamisk övervakning som båda använder samma enhet (Edwards Lifescience). Samtidigt kommer hemodinamiska data att samlas in genom att mäta den nedre vena cava diametern.

Det primära resultatet är tillräcklig vävnadsperfusion efter sex timmar (urinproduktion, blodtryck, laktatclearance, hudaspekt). De sekundära utfallen är varaktigheten av hjärt-kärlsvikt i slutet av 6 timmars återupplivningsperiod/antal dagar, andningssvikts varaktighet (behov av mekanisk ventilation, antal dagar), varaktighet av akut njursvikt (behov av dialys) vid intensivvårdsutskrivning /10/30/60 dagar, längd på ICU-vistelse och sjukhusvistelse, utskrivningsstatus vid 60 dagar (ej utskriven, utskrivning till annat akutsjukhus, utskriven till vårdhem, utskriven hem, annat eller okänt och alla orsakar dödlighet vid 60 dagar.