Resuscytacja wolemiczna w sepsie i wstrząsie septycznym

Ciężka sepsa i wstrząs septyczny należą do głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności pacjentów przyjmowanych na OIOM, odpowiadając za około 200 000 zgonów rocznie w USA i 150 000 w Europie. Rozpoznanie wczesnych objawów sepsy i różnych stadiów tego stanu może zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność z nią związaną.

Profil hemodynamiczny wstrząsu septycznego charakteryzuje się obecnością wstrząsu rozdzielczego, do którego można dodać elementy wstrząsu hipowolemicznego i kardiogennego. Utrzymywanie się niedociśnienia po odpowiednim obciążeniu płynami jest wynikiem niskiego oporu naczyniowego i dysfunkcji mięśnia sercowego i wymaga określonych działań korygujących.

Różne profile hemodynamiczne, które można znaleźć w różnych stadiach wstrząsu septycznego oraz ich trudna identyfikacja kliniczna doprowadziły do ​​opracowania różnych technik i urządzeń do monitorowania hemodynamicznego. Techniki te można podzielić na inwazyjne i małoinwazyjne, kalibrowane i niekalibrowane. Główne różnice między tymi technikami to łatwość użycia i dokładność uzyskanych danych.

Kryteria włączenia: ciężka sepsa i wstrząs septyczny (zgodnie z kryteriami Sepsis Campaign 2013) pacjenci z patologią medyczną lub chirurgiczną, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia ciężkiej sepsy/wstrząsu septycznego. Kryteria wykluczenia pacjentów to wiek poniżej 18 i więcej niż 75 lat, patologia zastawek serca o znaczeniu hemodynamicznym, niewydolność serca NYHA III și IV, pierwotne lub wtórne nadciśnienie płucne z zaburzeniami hemodymanicznymi z początkiem przed wystąpieniem patologii septycznej, ciężka wątroba niewydolność nerek (Child-Pugh C), bezmoczowa niewydolność nerek, kobiety w ciąży, pacjent odmawiający podania preparatów krwiopochodnych, schyłkowe stadium choroby nowotworowej.

Celem tego badania jest optymalizacja resuscytacji wolemicznej pacjenta z ciężką sepsą i wstrząsem septycznym przy użyciu dwóch minimalnie inwazyjnych metod monitorowania hemdynamicznego, które wykorzystują to samo urządzenie (Edwards Lifescience). W tym samym czasie zbierane będą dane hemodynamiczne poprzez pomiar średnicy żyły głównej dolnej.

Podstawowym wynikiem jest odpowiednia perfuzja tkanek po sześciu godzinach (wydalanie moczu, ciśnienie krwi, klirens mleczanu, wygląd skóry). Wtórnymi wynikami są: czas trwania niewydolności krążenia na koniec 6-godzinnego okresu resuscytacji/liczba dni, czas trwania niewydolności oddechowej (potrzeba wentylacji mechanicznej, liczba dni), czas trwania ostrej niewydolności nerek (konieczność dializy) przy wypisie z OIT /10/30/60 dni, czas pobytu na OIT i pobytu w szpitalu, stan wypisu po 60 dniach (nie wypisany, wypis do innego szpitala intensywnej terapii, wypis do domu opieki, wypis do domu, inny lub nieznany i śmiertelność ze wszystkich przyczyn po 60 dni.