Volemická resuscitace při sepsi a septickém šoku

Těžká sepse a septický šok patří mezi hlavní příčiny morbidity a mortality u pacientů přijatých na JIP a jsou zodpovědné za přibližně 200 000 úmrtí ročně v USA a 150 000 v Evropě. Rozpoznání časných známek sepse a různých stádií tohoto stavu může snížit související morbiditu a mortalitu.

Hemodynamický profil septického šoku je charakterizován přítomností distributivního šoku, ke kterému můžeme přidat prvky z hypovolemického a kardiogenního šoku. Přetrvávání hypotenze po adekvátní tekutinové zátěži je důsledkem nízké vaskulární rezistence a dysfunkce myokardu a vyžaduje určitá specifická nápravná opatření.

Různé hemodynamické profily, které lze nalézt v různých fázích septického šoku, a jejich obtížná klinická identifikace vedly k vývoji různých technik a zařízení hemodynamického monitorování. Tyto techniky lze rozdělit na invazivní a minimálně invazivní, kalibrované a nekalibrované. Hlavním rozdílem mezi těmito technikami je snadnost použití a přesnost získaných dat.

Kritéria pro zařazení: těžká sepse a septický šok (podle kritérií kampaně Sepse 2013) pacienti s lékařskou nebo chirurgickou patologií, kteří jsou přijati na jednotku intenzivní péče během prvních šesti hodin po začátku těžké sepse/septického šoku. Vylučovací kritéria pacientů jsou věk do 18 let a více než 75 let, patologie srdečních chlopní s hemodynamickým významem, srdeční selhání NYHA III Ùi IV, primární nebo sekundární plicní hypertenze s hemodymanickým dopadem s nástupem před nástupem septické patologie, těžká játra selhání (Child-Pugh C), anurické selhání ledvin, těhotné ženy, pacient odmítající podávání krevních přípravků, rakovina v konečném stádiu.

Cílem této studie je optimalizovat volemickou resuscitaci pacientů s těžkým septickým a septickým šokem pomocí dvou minimálně invazivních metod monitorování hemodynamiky, které obě využívají stejný přístroj (Edwards Lifescience). Současně budou sbírána hemodynamická data měřením průměru dolní duté žíly.

Primárním výsledkem je adekvátní perfuze tkání po šesti hodinách (výdej moči, krevní tlak, clearance laktátu, kožní vzhled). Sekundárními výsledky jsou délka kardiovaskulárního selhání na konci 6hodinové resuscitační periody/počet dní, délka respiračního selhání (potřeba mechanické ventilace, počet dní), délka akutního selhání ledvin (potřeba dialýzy) při propuštění z JIP /10/30/60 dní, délka pobytu na JIP a pobytu v nemocnici, stav propuštění po 60 dnech (nepropuštěno, propuštěno do jiné nemocnice akutní péče, propuštěno do domova důchodců, propuštěno domů, jiné nebo neznámé a úmrtnost ze všech příčin v 60 letech dní.