Volemisk gjenoppliving ved sepsis og septisk sjokk

Alvorlig sepsis og septisk sjokk er blant de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet hos pasienter innlagt på intensivavdelingen, og er ansvarlige for omtrent 200 000 dødsfall per år i USA og 150 000 i Europa. Å gjenkjenne de tidlige tegnene på sepsis og de forskjellige stadiene av denne tilstanden kan redusere den tilhørende sykelighet og dødelighet.

Den hemodynamiske profilen til det septiske sjokket er preget av tilstedeværelsen av det distributive sjokket, som vi kan legge til elementer fra hypovolemiske og kardiogene sjokk. Vedvarende hypotensjon etter tilstrekkelig væskemengde er et resultat av lav vaskulær motstand og myokarddysfunksjon og krever visse spesifikke korrigerende tiltak.

De forskjellige hemodynamiske profilene som kan finnes i de forskjellige stadiene av det septiske sjokket og deres vanskelige kliniske identifikasjon førte til utviklingen av forskjellige hemodynamiske overvåkingsteknikker og enheter. Disse teknikkene kan klassifiseres i invasive og minimalt invasive, kalibrerte og ukalibrerte. De største forskjellene mellom disse teknikkene er brukervennligheten og nøyaktigheten til de innhentede dataene.

Inklusjonskriterier: alvorlig sepsis og septisk sjokk (i henhold til Sepsis Campaign 2013-kriteriene) pasienter med medisinsk eller kirurgisk patologi som legges inn på intensivavdelingen de første seks timene etter utbruddet av det alvorlige sepsis/septiske sjokket. Eksklusjonskriteriene for pasientene er alder under 18 og mer enn 75, hjerteklaffpatologi med hemodynamisk betydning, hjertesvikt NYHA III și IV, primær eller sekundær pulmonal hypertensjon med hemodyman påvirkning med utbrudd før septisk patologi debuterer, alvorlig lever svikt (Child-Pugh C), anurisk nyresvikt, gravide kvinner, pasienter som nekter administrering av blodprodukter, kreft i sluttstadiet.

Målet med denne studien er å optimalisere volemisk gjenoppliving av den alvorlige septiske og septiske sjokkpasienten ved å bruke to minimalt invasive metoder for hemdynamisk overvåking som begge bruker samme enhet (Edwards Lifescience). Samtidig vil hemodinamiske data samles inn ved å måle den nedre vena cava-diameteren.

Det primære resultatet er tilstrekkelig vevsperfusjon etter seks timer (urinproduksjon, blodtrykk, laktatclearance, hudaspekt). Sekundærutfallene er varighet av kardiovaskulær svikt ved slutten av 6 timers gjenopplivningsperiode/ antall dager, varighet av respirasjonssvikt (behov for mekanisk ventilasjon, antall dager), varighet av akutt nyresvikt (behov for dialyse) ved utskrivning av intensivavdelingen. /10/30/60 dager, varighet av ICU-opphold og sykehusopphold, utskrivningsstatus ved 60 dager (ikke utskrevet, utskrivning til annet akuttsykehus, utskrevet til sykehjem, utskrevet hjem, annet eller ukjent og alle forårsaker dødelighet ved 60 år dager.