Réanimation volémique dans le sepsis et le choc septique

Le sepsis sévère et le choc septique sont parmi les principales causes de morbidité et de mortalité chez les patients admis en USI, étant responsables d'environ 200 000 décès/an aux États-Unis et 150 000 en Europe. Reconnaître les premiers signes de septicémie et les différents stades de cette affection peut réduire la morbidité et la mortalité associées.

Le profil hémodynamique du choc septique est caractérisé par la présence du choc distributif, auquel on peut ajouter des éléments issus des chocs hypovolémiques et cardiogéniques. La persistance de l'hypotension après une charge hydrique adéquate est le résultat d'une faible résistance vasculaire et d'un dysfonctionnement myocardique et nécessite certaines mesures correctives spécifiques.

Les différents profils hémodynamiques que l'on peut retrouver aux différents stades du choc septique et leur difficile identification clinique ont conduit au développement de diverses techniques et dispositifs de surveillance hémodynamique. Ces techniques peuvent être classées en invasives et mini-invasives, calibrées et non calibrées. Les principales différences entre ces techniques sont la facilité d'utilisation et la précision des données obtenues.

Critères d'inclusion : patients atteints de septicémie sévère et de choc septique (selon les critères de la Sepsis Campaign 2013) avec une pathologie médicale ou chirurgicale admis dans l'unité de soins intensifs dans les six premières heures suivant le début de la septicémie sévère/du choc septique. Les critères d'exclusion des patients sont âge inférieur à 18 ans et supérieur à 75 ans, pathologie valvulaire cardiaque d'importance hémodynamique, insuffisance cardiaque NYHA III și IV, hypertension pulmonaire primaire ou secondaire avec retentissement hémodymanique d'apparition avant l'apparition de la pathologie septique, foie sévère insuffisance rénale (Child-Pugh C), insuffisance rénale anurique, femmes enceintes, patient refusant l'administration de produits sanguins, cancer en phase terminale.

L'objectif de cette étude est d'optimiser la réanimation volémique du septique sévère et du patient en choc septique en utilisant deux méthodes mini-invasives de surveillance hémodynamique qui utilisent toutes deux le même dispositif (Edwards Lifescience). Dans le même temps, les données hémodynamiques seront collectées en mesurant le diamètre de la veine cave inférieure.

Le critère de jugement principal est l'adéquation de la perfusion tissulaire à six heures (débit urinaire, tension artérielle, clairance lactate, aspect cutané). Les résultats secondaires sont la durée de l'insuffisance cardiovasculaire à la fin de la période de réanimation de 6 heures/nombre de jours, la durée de l'insuffisance respiratoire (besoin de ventilation mécanique, nombre de jours), la durée de l'insuffisance rénale aiguë (besoin de dialyse) à la sortie des soins intensifs /30/10/60 jours, durée du séjour en soins intensifs et du séjour à l'hôpital, statut de sortie à 60 jours (pas de sortie, sortie dans un autre hôpital de soins aigus, sortie en maison de retraite, sortie à domicile, autre ou inconnue et mortalité toutes causes confondues à 60 ans jours.