HIVに不和なカップルのための曝露前予防と時限性交 (PrEP-HIVD)

ヒト免疫不全ウイルス (HIV) 感染症は今や治療可能な病気になり、多くの感染者が家族を持つことに関心を持っています。 男性が感染しているが、女性が HIV 陰性であるカップル (以下、HIV 不一致と呼ばれる) は、女性とその子供への HIV 感染を防ぐために、出産中に医学的介入が必要です。 現在の見解では、HIV に感染していないカップルの無防備な性交を含む感染の数を減らすことは、米国の公衆衛生上の問題であるというものです。

安定した関係にある HIV 不和のカップルの定期的な性交による HIV 感染のリスクは、性行為 1000 回ごとに約 1 ケースです。 ただし、次の場合、リスクは非常に低くなります。1）カップルが一夫一婦制である。 2) 静脈内 (IV) 薬物の使用はありません。 3) 男性の HIV ウイルス量が少なく、CD4 数が高く (CD4 細胞は HIV に攻撃される白血球)、病気の症状がない。 4) 夫婦が他の性感染症にかかっていない。 5) 男性および女性の生殖管に傷がない。 6) 男性は割礼を受けている。 7) 男性は抗レトロウイルス治療 (ART) を受けている。 実際、アフリカの HIV 不一致のカップルを対象とした研究では、HIV の血中濃度が低い場合、HIV 感染の症状がない場合、または ART を服用している場合、HIV の感染がないことが判明しています。

HIVに感染していないカップルにとって最も安全な方法は、精子提供者を使用した人工授精、養子縁組、および子供を持たないままでいることです. しかし、血縁関係のある子供を強く望んでいるカップルもいます。 米国の不妊治療クリニックは、HIVに感染したカップルの治療に抵抗を示してきました。 一般的に、米国で利用可能な治療法には、体外受精 (IVF) が含まれます。これは、カップルから精子と卵子を収集し、実験室で受精を可能にすることと、単一の精子を直接注入する細胞質内精子注入法 (ICSI) を伴います。卵に。 1 サイクルの治療にかかる費用は、米国の年収の中央値の 20% 以上であり、この方法による出生率は、治療 1 サイクルあたり約 35% です。 これらの要因はケアへのアクセスを大幅に低下させます。研究によると、ケアへのアクセスが少ない場合、多くのカップルは、たとえ関連するリスクについてカウンセリングを受けたとしても、無防備な性交を選択します。 適切なスクリーニングとカウンセリングがなければ、無防備な性交は危険であり、ある研究では女性の 4% が感染する

曝露前予防（PrEP）は、感染した男性と無防備な性交を行う前に女性が行う治療法です。 米国食品医薬品局 (FDA) は、ツルバダ (テノホビル/エムトリシタビン) を HIV に不和なカップルが使用することを承認しました。 IVF と ICSI は、女性の生殖管の感染に対する自然な障壁を破る侵襲的な技術ですが、性交はこれらの保護メカニズムを維持します。 HIV不一致のカップルを治療する目的は、男性の感染力と女性の感染に対する感受性を低下させることです。 主にアフリカで実施された HIV に不和なカップルの HIV 感染を調べた試験では、PrEP の使用が感染のリスクを大幅に軽減することが示されました。 これらの結果に基づいて、米国疾病管理予防センター (CDC) は、子供を持ちたい血清不一致患者が PrEP の利用可能性についてカウンセリングを受けることを推奨しています。 血液中のHIVが検出されないことやPrEPの使用など、感染のリスクが最小限に抑えられている場合、妊娠可能期間中の無防備な性交は、子供を妊娠するための安全な選択肢である可能性が高い.

2004 年に開始された進行中のスイスの試験では、53 組のカップルで女性の感染はなく、6 サイクルの治療の後、全体の妊娠率は 75% でした。 英国の臨床試験の予備データでは、13 組のカップルで 11 組の妊娠があり、女性の感染は報告されていません。 イタリアでの試験が最近開始されました。 PrEP と時間制限のある無防備な性交による HIV 不一致のカップルの治療は、実験的なままです。

調査員は、ドナーの授精、養子縁組、子供がいないままでいるというより安全な代替手段についてカウンセリングを受けたHIV不一致のカップルを登録することを提案しています。授精またはICSIによる精子洗浄を提供するクリニックへの紹介を提供されている; PrEP を使用し、サイクルごとに 1 回の性交を行うことのリスクについて知らされています。そして、この方法を続けることにしました。 カップルは、上記のように病気の伝染のリスクが最小限のHIV不一致患者の集団からのものになります。 妊娠可能性が正常で病気の感染の可能性が低いことを評価した後、カップルは周期の中で最も妊娠しやすい日のタイミングについての指示を受け、女性には PrEP 薬の処方箋が与えられます。 女性と子孫は、血液検査を使用して 6 か月間追跡され、HIV 感染の証拠を確認します。