Expozíció előtti profilaxis és időzített közösülés HIV-fertőzött párok számára (PrEP-HIVD)

A humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzés mára kezelhető betegséggé vált, és sok fertőzött személy szeretne családot alapítani. Azok a párok, amelyekben a férfi fertőzött, de a nő HIV-negatív (a továbbiakban HIV-diskordáns), orvosi beavatkozást igényelnek a szaporodás során, hogy megakadályozzák a HIV átterjedését a nőre és gyermekére. A jelenlegi nézet szerint a védekezés nélküli közösüléssel járó fertőzések számának csökkentése a HIV-fertőzött párok körében közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban.

A HIV-fertőzés rendszeres közösülés útján történő átadásának kockázata stabil kapcsolatban élő HIV-fertőzött pároknál körülbelül 1 eset minden 1000 szexuális aktusra. A kockázat azonban rendkívül alacsony, ha 1) a pár monogám; 2) nincs intravénás (IV) kábítószer-használat; 3) a férfinak alacsony a HIV-vírusterhelése, magas a CD4-száma (a CD4-sejtek olyan fehérvérsejtek, amelyeket a HIV támad meg), és nincsenek a betegség tünetei; 4) a pár mentes az egyéb szexuális úton terjedő fertőzésektől; 5) a férfi és női nemi szervek fekélymentesek; 6) a férfi körülmetélt; és 7) a férfi antiretrovirális kezelést (ART) szed. Valójában az afrikai HIV-fertőzött párokon végzett vizsgálatok nem találtak HIV-fertőzést, ha a betegek vérében alacsony a HIV-szint, nincsenek HIV-fertőzés tünetei, vagy ART-t szednek.

A HIV-fertőzött párok legbiztonságosabb módja a spermadonorral történő megtermékenyítés, az örökbefogadás és a gyermektelenség. Néhány pár azonban erősen vágyik egy biológiailag rokon gyermekre. Az Egyesült Államokban a termékenységi klinikák ellenálltak a HIV-fertőzött párok kezelésének. Általában az Egyesült Államokban elérhető kezelés in vitro megtermékenyítést (IVF) foglal magában, amely magában foglalja a pártól a spermiumok és petesejtek összegyűjtését, és lehetővé teszi a megtermékenyítést a laboratóriumban, intracitoplazmatikus spermainjekcióval (ICSI), amelyben egyetlen spermiumot közvetlenül injektálnak be. a tojásba. Egy kezelési ciklus az Egyesült Államokban az éves medián jövedelem több mint 20%-ába kerül, és ezzel a módszerrel a születési arány körülbelül 35%-a kezelési ciklusonként. Ezek a tényezők jelentősen csökkentik az ellátáshoz való hozzáférést, és a tanulmányok kimutatták, hogy amikor az ellátáshoz való hozzáférés alacsony, sok pár választja a védekezés nélküli közösülést, még akkor is, ha tanácsot kapnak az ezzel járó kockázatokról. Megfelelő szűrés és tanácsadás nélkül a védekezés nélküli közösülés kockázatos, egy vizsgálat során a nők 4%-a fertőződik meg.

Az expozíció előtti profilaxis (PrEP) egy olyan kezelés, amelyet a nő végez, mielőtt védekezés nélkül érintkezik egy fertőzött férfival. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) jóváhagyta a Truvada (Tenofovir/emtricitabin) gyógyszert HIV-fertőzött párok számára. Míg az IVF és az ICSI invazív technikák, amelyek áttörik a fertőzések természetes akadályait a női nemi szervekben, a közösülés megőrzi ezeket a védőmechanizmusokat. A HIV-fertőzött párok kezelésének célja a férfiak fertőzőképességének és a nőstény fertőzésekre való fogékonyságának csökkentése. Az elsősorban Afrikában végzett kísérletek, amelyekben a HIV-fertőzés átvitelét vizsgálták HIV-fertőzött párokon, kimutatták, hogy a PrEP használata jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát. Ezen eredmények alapján az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) azt javasolta, hogy a gyermeket kívánó szerodiskordáns betegeket tájékoztassák a PrEP elérhetőségéről. Ha minimálisra csökkentik az átvitel kockázatát, beleértve a HIV kimutathatatlanságát a vérben és a PrEP alkalmazását, a termékeny időszak alatti védekezés nélküli közösülés valószínűleg biztonságos lehetőség a gyermek fogantatására.

Egy folyamatban lévő, 2004-ben indult svájci kísérletben 53 párnál nem fordult elő nő fertőzés, és 6 kezelési ciklus után 75%-os volt a terhesség általános aránya. Egy egyesült királyságbeli vizsgálat előzetes adatai 13 párról számolnak be, akiknél 11 terhesség és női fertőzés nélkül. A közelmúltban olasz eljárás indult. A HIV-fertőzött párok kezelése PrEP-vel és időzített, védekezés nélküli közösüléssel kísérleti jellegű.

A nyomozók azt javasolják, hogy vonják be azokat a HIV-fertőzött párokat, akiknek tanácsot kaptak a donor megtermékenyítés, örökbefogadás és a gyermektelenség biztonságosabb alternatíváiról; ajánlottak beutalót egy olyan klinikára, ahol spermiummosást kínálnak megtermékenyítéssel vagy ICSI-vel; tájékoztatták a PrEP és ciklusonként egy időzített közösülés használatának kockázatairól; és úgy dönt, hogy folytatja ezt a módszert. A párok a HIV-fertőzött betegek populációjából származnak, akiknél minimális a betegség átvitelének kockázata a fent leírtak szerint. A normális termékenység és a betegség átterjedésének alacsony potenciáljának értékelése után a pár utasítást kap a ciklus legtermékenyebb napjának időpontjáról, és a nő felírja a PrEP gyógyszert. A nőt és az utódokat 6 hónapig vérvizsgálattal követik a HIV-fertőzés bizonyítékának ellenőrzésére.