Доконтактная профилактика и половой акт по времени для ВИЧ-дискордантных пар (PrEP-HIVD)

В настоящее время инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) стала излечимой болезнью, и многие инфицированные люди заинтересованы в создании семьи. Пары, в которых мужчина инфицирован, а женщина ВИЧ-отрицательна (далее именуемые ВИЧ-дискордантными), требуют медицинского вмешательства во время деторождения, чтобы предотвратить передачу ВИЧ женщине и ее ребенку. Текущая точка зрения состоит в том, что сокращение числа инфекций, связанных с незащищенным половым актом в ВИЧ-дискордантных парах, является проблемой общественного здравоохранения в США.

Риск передачи ВИЧ при регулярных половых контактах у ВИЧ-дискордантных пар, состоящих в стабильных отношениях, составляет примерно 1 случай на 1000 половых актов. Однако риск чрезвычайно низок, если 1) пара моногамна; 2) отсутствует внутривенное (в/в) употребление наркотиков; 3) у мужчины низкая вирусная нагрузка ВИЧ, высокое количество CD4 (клетки CD4 — это лейкоциты, атакуемые ВИЧ) и отсутствие симптомов заболевания; 4) пара свободна от других инфекций, передающихся половым путем; 5) мужские и женские половые пути без язв; 6) мужчина обрезан; и 7) мужчина проходит антиретровирусное лечение (АРТ). На самом деле, исследования африканских ВИЧ-дискордантных пар не выявили передачи ВИЧ, если у пациентов либо низкий уровень ВИЧ в крови, либо нет симптомов ВИЧ-инфекции, либо они принимают АРТ.

Самыми безопасными методами для ВИЧ-дискордантных пар являются инсеминация с использованием донорской спермы, усыновление и оставление детей бездетными. Тем не менее, некоторые пары очень хотят биологически родственного ребенка. Клиники по лечению бесплодия в США сопротивляются лечению ВИЧ-дискордантных пар. Как правило, доступное лечение в США включает экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое включает сбор спермы и яйцеклеток у пары и позволяет оплодотворение произойти в лаборатории, с интрацитоплазматической инъекцией спермы (ИКСИ), при которой один сперматозоид вводится напрямую. в яйцо. Один цикл лечения стоит более 20% среднего годового дохода в США, а уровень рождаемости при использовании этого метода составляет примерно 35% за цикл лечения. Эти факторы значительно ограничивают доступ к медицинской помощи, и исследования показали, что, когда доступ к медицинской помощи ограничен, многие пары предпочтут незащищенный половой акт, даже если их проконсультируют о связанных с этим рисках. Без надлежащего скрининга и консультирования незащищенный половой акт опасен: в одном исследовании заражаются 4% женщин.

Доконтактная профилактика (ДКП) — это лечение, которое женщина принимает перед незащищенным половым актом с инфицированным мужчиной. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат Трувада (тенофовир/эмтрицитабин) для использования ВИЧ-дискордантными парами. В то время как ЭКО и ИКСИ являются инвазивными методами, которые нарушают естественные барьеры инфекции в женских половых путях, половой акт сохраняет эти защитные механизмы. Целью лечения ВИЧ-дискордантных пар является снижение заразности мужчин и восприимчивости женщин к инфекции. Исследования, проведенные в основном в Африке и посвященные передаче ВИЧ в ВИЧ-дискордантных парах, показали, что использование ДКП значительно снижает риск передачи. Основываясь на этих результатах, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендовали серодискордантным пациентам, желающим иметь ребенка, консультироваться о доступности ДКП. Когда риски передачи сведены к минимуму, включая неопределяемый ВИЧ в крови и использование ДКП, незащищенный половой акт во время фертильного периода, вероятно, будет безопасным вариантом для зачатия ребенка.

Продолжающееся швейцарское исследование, начатое в 2004 году, не выявило инфекции у женщин в 53 парах, а общая частота наступления беременности составила 75% после 6 циклов лечения. Предварительные данные исследования в Соединенном Королевстве сообщают о 13 парах с 11 беременностями и отсутствии инфекции у женщин. Недавно был начат итальянский судебный процесс. Лечение ВИЧ-дискордантных пар с помощью ДКП и незащищенных половых актов по времени остается экспериментальным.

Исследователи предлагают включить в исследование ВИЧ-дискордантные пары, которым были предоставлены консультации по более безопасным альтернативам донорской инсеминации, усыновлению и сохранению бездетности; вам было предложено направление в клинику, предлагающую промывание спермы с инсеминацией или ИКСИ; были проинформированы о рисках использования PrEP и одного синхронизированного полового акта за цикл; и решили продолжить этот метод. Пары будут из популяции ВИЧ-дискордантных пациентов с минимальным риском передачи заболевания, как описано выше. После оценки нормальной фертильности и низкой вероятности передачи заболевания пара получит инструкции по выбору времени наиболее фертильного дня цикла, а женщине будет выписан рецепт на препарат PrEP. Женщина и любое потомство будут находиться под наблюдением в течение 6 месяцев с использованием анализов крови для проверки наличия признаков ВИЧ-инфекции.