Profylaxe vóór blootstelling en getimede geslachtsgemeenschap voor paren met hiv-discordantie (PrEP-HIVD)

Infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) is nu een behandelbare ziekte geworden en veel geïnfecteerde personen zijn geïnteresseerd in het stichten van een gezin. Paren waarbij de man besmet is maar de vrouw hiv-negatief (hierna hiv-discordant genoemd) hebben tijdens de voortplanting medische tussenkomst nodig om overdracht van hiv op de vrouw en haar kind te voorkomen. De huidige opvatting is dat het terugdringen van het aantal infecties met betrekking tot onbeschermde geslachtsgemeenschap bij paren met hiv-dissonantie een probleem is voor de volksgezondheid in de VS.

Het risico van hiv-overdracht door regelmatige geslachtsgemeenschap bij paren met hiv-discordantie in een stabiele relatie is ongeveer 1 geval op elke 1000 seksuele handelingen. Het risico is echter extreem laag als 1) het koppel monogaam is; 2) er is geen intraveneus (IV) drugsgebruik; 3) de man heeft een lage hiv-virusbelasting, een hoog aantal CD4's (CD4-cellen zijn witte bloedcellen die worden aangevallen door hiv) en geen symptomen van de ziekte; 4) het paar is vrij van andere seksueel overdraagbare aandoeningen; 5) de mannelijke en vrouwelijke geslachtsorganen zijn vrij van zweren; 6) de man is besneden; en 7) de man krijgt een antiretrovirale behandeling (ART). Studies bij Afrikaanse paren met hiv-dissonantie hebben zelfs geen overdracht van hiv gevonden als patiënten lage hiv-waarden in het bloed hebben, geen symptomen van hiv-infectie hebben of ART gebruiken.

De veiligste methoden voor hiv-conflicterende stellen zijn inseminatie met een spermadonor, adoptie en kinderloos blijven. Sommige paren verlangen echter sterk naar een biologisch verwant kind. Vruchtbaarheidsklinieken in de VS zijn resistent tegen het behandelen van HIV-conflicterende paren. Over het algemeen omvat de beschikbare behandeling in de VS in-vitrofertilisatie (IVF), waarbij sperma en eicellen van het paar worden verzameld en bevruchting in het laboratorium kan plaatsvinden, met intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI), waarbij een enkel sperma rechtstreeks wordt geïnjecteerd. in het ei. Eén behandelingscyclus kost meer dan 20% van het gemiddelde jaarinkomen in de VS, en het geboortecijfer met deze methode is ongeveer 35% per behandelingscyclus. Deze factoren verminderen de toegang tot zorg aanzienlijk, en studies hebben aangetoond dat wanneer de toegang tot zorg laag is, veel paren ervoor zullen kiezen om onbeschermde geslachtsgemeenschap te gebruiken, zelfs als ze zijn voorgelicht over de risico's. Zonder de juiste screening en counseling is onbeschermde geslachtsgemeenschap riskant, waarbij in één onderzoek 4% van de vrouwen besmet raakt

Pre-exposure profylaxe (PrEP) is een behandeling die de vrouw neemt voordat ze onbeschermde geslachtsgemeenschap heeft met een geïnfecteerde man. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft het medicijn Truvada (Tenofovir/emtricitabine) goedgekeurd voor gebruik door paren met hiv-dissonantie. Terwijl IVF en ICSI invasieve technieken zijn die de natuurlijke barrières voor infectie in het vrouwelijke voortplantingsstelsel doorbreken, behoudt geslachtsgemeenschap deze beschermende mechanismen. Het doel van de behandeling van hiv-conflicterende paren is het verminderen van de besmettelijkheid van de man en de gevoeligheid van de vrouw voor infectie. Proeven die voornamelijk in Afrika zijn uitgevoerd naar hiv-overdracht bij paren met hiv-dissonantie hebben aangetoond dat het gebruik van PrEP het risico op overdracht aanzienlijk vermindert. Op basis van deze resultaten hebben de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aanbevolen dat serodiscordante patiënten die een kind willen, worden voorgelicht over de beschikbaarheid van PrEP. Wanneer de risico's van overdracht worden geminimaliseerd, inclusief niet-detecteerbaar HIV in het bloed en het gebruik van PrEP, is onbeschermde geslachtsgemeenschap tijdens de vruchtbare periode waarschijnlijk een veilige optie om een ​​kind te verwekken.

Een lopend Zwitsers onderzoek, gestart in 2004, heeft bij 53 paren geen infectie van het vrouwtje opgeleverd en na 6 behandelingscycli was het totale zwangerschapspercentage 75%. Voorlopige gegevens van een proef in het Verenigd Koninkrijk melden 13 paren met 11 zwangerschappen en geen vrouwelijke infectie. Onlangs is een Italiaans proces gestart. Behandeling van paren met hiv-conflicten met PrEP en getimede, onbeschermde geslachtsgemeenschap blijft experimenteel.

De onderzoekers stellen voor om hiv-conflicterende paren in te schrijven die advies hebben gekregen over de veiligere alternatieven van donorinseminatie, adoptie en kinderloos blijven; doorverwijzing naar een kliniek aangeboden gekregen voor het wassen van sperma met inseminatie of ICSI; op de hoogte zijn van de risico's van het gebruik van PrEP en één getimede geslachtsgemeenschap per cyclus; en besluiten om door te gaan met deze methode. Paren zullen afkomstig zijn uit de populatie van HIV-discordante patiënten met een minimaal risico op overdracht van ziekten, zoals hierboven beschreven. Na evaluatie van normale vruchtbaarheid en lage kans op overdracht van ziekten, krijgt het paar instructies over de timing van de meest vruchtbare dag van de cyclus en krijgt de vrouw een recept voor de PrEP-medicatie. De vrouw en eventuele nakomelingen zullen gedurende 6 maanden worden gevolgd met behulp van bloedtesten om te controleren op tekenen van HIV-infectie.