Altistumista edeltävä profylaksi ja ajoitettu yhdyntä HIV:n kanssa ristiriitaisille pariskunnille (PrEP-HIVD)

Ihmisen immuunikatovirustartunnasta (HIV) on nyt tullut hoidettavissa oleva sairaus, ja monet tartunnan saaneet ovat kiinnostuneita perheen perustamisesta. Pariskunnat, joissa mies on saanut tartunnan, mutta nainen on HIV-negatiivinen (jäljempänä HIV-erilainen), tarvitsevat lääketieteellistä toimenpiteitä lisääntymisen aikana HIV-tartunnan estämiseksi naiselle ja hänen lapselleen. Tämänhetkinen näkemys on, että suojaamattomaan yhdyntään liittyvien infektioiden määrän vähentäminen HIV-sopimattomilla pariskunnilla on kansanterveysongelma Yhdysvalloissa.

Hiv-tartuntariski säännöllisen yhdynnän kautta vakaassa parisuhteessa olevilla HIV-sopimattomilla pareilla on noin 1 tapaus tuhatta seksuaalista tekoa kohden. Riski on kuitenkin erittäin pieni, jos 1) pari on yksiavioinen; 2) ei ole suonensisäistä (IV) huumeiden käyttöä; 3) miehellä on alhainen HIV-viruskuorma, korkea CD4-määrä (CD4-solut ovat valkosoluja, joihin HIV hyökkää), eikä hänellä ole taudin oireita; 4) pariskunta on vapaa muista sukupuolitaudeista; 5) miehen ja naisen sukupuolielimissä ei ole haavaumia; 6) mies on ympärileikattu; ja 7) mies saa antiretroviraalista hoitoa (ART). Itse asiassa tutkimukset afrikkalaisilla HIV-erittävillä pareilla eivät ole löytäneet HIV-tartuntaa, jos potilailla joko on alhainen HIV-taso, ei HIV-infektion oireita tai jos he käyttävät ART-hoitoa.

Turvallisimpia menetelmiä HIV-sopimattomille pareille ovat keinosiemennys siittiönluovuttajalla, adoptio ja lapsettomaksi jääminen. Jotkut parit kuitenkin haluavat voimakkaasti biologisesti sukua olevan lapsen. USA:n hedelmällisyysklinikat ovat olleet vastustuskykyisiä HIV:n kanssa ristiriitaisten parien hoidolle. Yleensä Yhdysvalloissa saatavilla oleva hoito sisältää koeputkihedelmöityksen (IVF), johon kuuluu siittiöiden ja munasolujen kerääminen parilta ja hedelmöittymisen salliminen laboratoriossa intrasytoplasmisella siittiöinjektiolla (ICSI), jossa yksi siittiö injektoidaan suoraan munaan. Yksi hoitojakso maksaa yli 20 % keskimääräisistä vuosituloista Yhdysvalloissa, ja tällä menetelmällä syntyvyys on noin 35 % hoitojaksoa kohden. Nämä tekijät vähentävät merkittävästi hoitoon pääsyä, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että kun hoitoon pääsy on vähäistä, monet parit päättävät käyttää suojaamatonta yhdyntää, vaikka heille olisi neuvottu siihen liittyvistä riskeistä. Ilman asianmukaista seulontaa ja neuvontaa suojaamaton yhdyntä on riskialtista, sillä 4 % naisista saa tartunnan yhdessä tutkimuksessa

Pre-exposure profylaxis (PrEP) on hoito, jonka nainen ottaa ennen suojaamatonta yhdyntää tartunnan saaneen miehen kanssa. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt Truvada-lääkkeen (Tenofovir/emtrisitabiini) HIV-riitaisten parien käyttöön. Vaikka IVF ja ICSI ovat invasiivisia tekniikoita, jotka rikkovat infektion luonnolliset esteet naisen lisääntymisjärjestelmässä, yhdyntä säilyttää nämä suojamekanismit. Hiv-riippuvaisten parien hoidon tavoitteena on vähentää miehen tarttuvuutta ja naisen infektioherkkyyttä. Pääasiassa Afrikassa tehdyt kokeet, joissa tarkasteltiin HIV:n tartuntaa HIV-erittäisillä pariskunnilla, ovat osoittaneet, että PrEP:n käyttö vähentää merkittävästi tartuntariskiä. Näiden tulosten perusteella Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) ovat suositelleet, että serodisordinanttipotilaita, jotka haluavat saada lapsen, neuvotaan PrEP:n saatavuudesta. Kun tartuntariskit on minimoitu, mukaan lukien havaitsematon HIV-tartunta veressä ja PrEP:n käyttö, suojaamaton yhdyntä hedelmällisen ajanjakson aikana on todennäköisesti turvallinen vaihtoehto lapsen syntymiselle.

Meneillään olevassa sveitsiläisessä tutkimuksessa, joka aloitettiin vuonna 2004, 53 pariskunnalla ei ole ollut infektiota naisessa, ja sen kokonaisraskausaste on ollut 75 % kuuden hoitojakson jälkeen. Ennakkotiedot Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdystä tutkimuksesta raportoivat 13 parista, joilla oli 11 raskautta ilman naistartuntaa. Italialainen oikeudenkäynti on aloitettu hiljattain. HIV-erilaisten parien hoito PrEP:llä ja ajoitetulla, suojaamattomalla yhdynnällä on edelleen kokeellista.

Tutkijat ehdottavat, että rekisteröidään HIV-riippuvaiset pariskunnat, joille on neuvottu turvallisemmista vaihtoehdoista luovuttajan keinosiemennys, adoptio ja lapsettomaksi jääminen; on tarjottu lähetettä klinikalle, joka tarjoaa siittiöiden pesua inseminaatiolla tai ICSI:llä; ovat olleet tietoisia PrEP:n ja yhden ajoitetun yhdynnän riskeistä sykliä kohden; ja päättää jatkaa tällä menetelmällä. Pariskunnat tulevat HIV-potilaiden populaatiosta, joilla on minimaalinen riski taudin leviämisestä, kuten edellä on kuvattu. Normaalin hedelmällisyyden ja vähäisen taudin leviämispotentiaalin arvioinnin jälkeen pariskunta saa ohjeet kierron hedelmällisimmän päivän ajoituksesta ja naiselle määrätään PrEP-lääkeresepti. Naista ja mahdollisia jälkeläisiä seurataan 6 kuukauden ajan verikokeilla HIV-tartunnan varalta.