Preexpoziční profylaxe a časovaný pohlavní styk u HIV-neshodných párů (PrEP-HIVD)

Infekce virem lidské imunodeficience (HIV) se nyní stala léčitelným onemocněním a mnoho infikovaných jedinců má zájem o rodinu. Páry, ve kterých je muž infikován, ale žena je HIV-negativní (dále jen HIV-diskordantní), vyžadují lékařský zásah během plození, aby se zabránilo přenosu HIV na ženu a její dítě. Současný názor je, že snížení počtu infekcí zahrnujících nechráněný styk u HIV-neshodných párů je problémem veřejného zdraví v USA.

Riziko přenosu HIV pravidelným stykem u HIV-neshodných párů ve stabilním vztahu je asi 1 případ na každých 1000 sexuálních aktů. Riziko je však extrémně nízké, pokud 1) je pár monogamní; 2) neexistuje žádné intravenózní (IV) užívání drog; 3) muž má nízkou virovou zátěž HIV, vysoký počet CD4 (buňky CD4 jsou bílé krvinky napadené virem HIV) a nemá žádné příznaky onemocnění; 4) pár je bez jiných sexuálně přenosných infekcí; 5) mužský a ženský pohlavní trakt jsou bez vředů; 6) muž je obřezán; a 7) muž užívá antiretrovirovou léčbu (ART). Ve skutečnosti studie na afrických párech neshodných s HIV nezjistily žádný přenos HIV, pokud mají pacienti buď nízké hladiny HIV v krvi, žádné příznaky infekce HIV nebo užívají ART.

Nejbezpečnějšími metodami pro páry neshodující se s HIV jsou inseminace pomocí dárce spermatu, adopce a zůstat bezdětný. Některé páry však silně touží po biologicky příbuzném dítěti. Kliniky pro plodnost v USA byly odolné vůči léčbě HIV-neshodných párů. Obecně dostupná léčba v USA zahrnuje in vitro fertilizaci (IVF), která zahrnuje odběr spermií a vajíček od páru a umožnění oplodnění v laboratoři, s intracytoplazmatickou injekcí spermie (ICSI), při které je jedna spermie injikována přímo. do vajíčka. Jeden cyklus léčby stojí více než 20 % mediánu ročního příjmu v USA a porodnost s touto metodou je přibližně 35 % na cyklus léčby. Tyto faktory významně omezují přístup k péči a studie ukázaly, že když je přístup k péči nízký, mnoho párů se rozhodne pro nechráněný pohlavní styk, i když jim byla konzultována rizika s tím spojená. Bez vhodného screeningu a poradenství je nechráněný styk riskantní, přičemž v jedné studii se nakazí 4 % žen

Preexpoziční profylaxe (PrEP) je léčba, kterou žena podstoupí před nechráněným stykem s infikovaným mužem. Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) schválil lék Truvada (Tenofovir/emtricitabin) pro použití páry, které nejsou v souladu s HIV. Zatímco IVF a ICSI jsou invazivní techniky, které narušují přirozené bariéry infekce v ženském reprodukčním traktu, styk tyto ochranné mechanismy zachovává. Cílem léčby HIV-neshodných párů je snížit infekčnost muže a náchylnost ženy k infekci. Pokusy provedené především v Africe zaměřené na přenos HIV u HIV-neshodných párů ukázaly, že použití PrEP významně snižuje riziko přenosu. Na základě těchto výsledků Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí v USA (CDC) doporučilo, aby se serodishodní pacienti, kteří si přejí mít dítě, byli informováni o dostupnosti PrEP. Když jsou rizika přenosu minimalizována, včetně nedetekovatelného HIV v krvi a použití PrEP, nechráněný styk během plodného období bude pravděpodobně bezpečnou možností pro početí dítěte.

Probíhající švýcarská studie, zahájená v roce 2004, nezaznamenala žádnou infekci ženy u 53 párů a po 6 cyklech léčby byla celková míra otěhotnění 75 %. Předběžné údaje ze studie ve Spojeném království uvádějí 13 párů s 11 těhotenstvími a žádnou ženskou infekci. Nedávno byl zahájen italský proces. Léčba HIV-neshodných párů pomocí PrEP a časovaného, ​​nechráněného pohlavního styku zůstává experimentální.

Vyšetřovatelé navrhují zapsat páry neshodující se s HIV, které byly poučeny o bezpečnějších alternativách dárcovské inseminace, adopce a zachování bezdětnosti; bylo jim nabídnuto doporučení na kliniku nabízející mytí spermatu inseminací nebo ICSI; byli seznámeni s riziky používání PrEP a jednoho časovaného pohlavního styku za cyklus; a rozhodnout se pokračovat v této metodě. Páry budou z populace HIV-neshodných pacientů s minimálním rizikem přenosu onemocnění, jak je popsáno výše. Po vyhodnocení normální plodnosti a nízkého potenciálu přenosu onemocnění dostane pár instrukce o načasování nejplodnějšího dne cyklu a ženě bude předepsán lék PrEP. Žena a její potomci budou sledováni po dobu 6 měsíců pomocí krevních testů, aby se zkontrolovaly známky infekce HIV.