Pre-eksponeringsprofylakse og tidsbestemt samleie for HIV-discordante par (PrEP-HIVD)

Infeksjon med humant immunsviktvirus (HIV) har nå blitt en behandlingsbar sykdom, og mange infiserte individer er interessert i å ha en familie. Par der mannen er smittet men kvinnen er HIV-negativ (heretter referert til som HIV-discordante) krever medisinsk intervensjon under forplantningen for å forhindre HIV-overføring til kvinnen og hennes barn. Den nåværende oppfatningen er at å redusere antall infeksjoner som involverer ubeskyttet samleie hos HIV-discordante par er et folkehelseproblem i USA.

Risikoen for hiv-overføring ved regelmessig samleie hos hiv-discordante par i et stabilt forhold er ca. 1 tilfelle for hver 1000 seksuelle handlinger. Risikoen er imidlertid ekstremt lav hvis 1) paret er monogamt; 2) det er ingen intravenøs (IV) medikamentbruk; 3) mannen har lav HIV-virusmengde, høyt CD4-tall (CD4-celler er hvite blodceller som er angrepet av HIV), og ingen symptomer på sykdommen; 4) paret er fri for andre seksuelt overførbare infeksjoner; 5) de mannlige og kvinnelige kjønnsorganene er fri for sår; 6) mannen er omskåret; og 7) mannen tar antiretroviral behandling (ART). Faktisk har studier i afrikanske HIV-discordante par ikke funnet noen overføring av HIV hvis pasienter enten har lave blodnivåer av HIV, ingen symptomer på HIV-infeksjon eller tar ART.

De sikreste metodene for HIV-discordante par er inseminering med sæddonor, adopsjon og å forbli barnløs. Noen par ønsker imidlertid sterkt et biologisk relatert barn. Fertilitetsklinikker i USA har vært motstandsdyktige mot å behandle HIV-discordante par. Vanligvis involverer den tilgjengelige behandlingen i USA in vitro fertilisering (IVF), som involverer innsamling av sæd og egg fra paret og la befruktning skje i laboratoriet, med intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI), der en enkelt sperm injiseres direkte inn i egget. Én behandlingssyklus koster mer enn 20 % av median årlig inntekt i USA, og fødselsraten med denne metoden er omtrent 35 % per behandlingssyklus. Disse faktorene reduserer tilgangen til omsorg betydelig, og studier har vist at når tilgangen til omsorg er lav, vil mange par velge å bruke ubeskyttet samleie, selv om de blir veiledet om risikoen involvert. Uten passende screening og rådgivning er ubeskyttet samleie risikabelt, med 4 % av kvinnene som blir smittet i én studie

Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) er en behandling som tas av kvinnen før hun har ubeskyttet samleie med en smittet mann. U.S. Food and Drug Administration (FDA) har godkjent stoffet Truvada (Tenofovir/emtricitabin) for bruk av HIV-discordante par. Mens IVF og ICSI er invasive teknikker som bryter de naturlige barrierene for infeksjon i den kvinnelige forplantningskanalen, bevarer samleie disse beskyttelsesmekanismene. Målet med å behandle HIV-discordante par er å redusere infeksjonsevnen til hannen og kvinnens mottakelighet for infeksjon. Forsøk utført primært i Afrika som ser på HIV-overføring hos HIV-discordante par, har vist at bruk av PrEP reduserer risikoen for overføring betydelig. Basert på disse resultatene har U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefalt at serodiscordante pasienter som ønsker å få et barn, blir informert om tilgjengeligheten av PrEP. Når risikoen for overføring er minimert, inkludert uoppdagelig HIV i blod og bruk av PrEP, vil ubeskyttet samleie under den fertile perioden sannsynligvis være et trygt alternativ for å bli gravid.

En pågående sveitsisk studie, startet i 2004, har ikke hatt noen infeksjon av kvinnen i 53 par, og har hatt en total graviditetsrate på 75 % etter 6 behandlingssykluser. Foreløpige data fra en studie i Storbritannia rapporterer 13 par med 11 graviditeter og ingen kvinnelig infeksjon. En italiensk rettssak har nylig blitt startet. Behandling av HIV-diskordante par med PrEP og tidsbestemt, ubeskyttet samleie forblir eksperimentell.

Etterforskerne foreslår å melde inn HIV-discordante par som har blitt veiledet om de tryggere alternativene som donorinseminering, adopsjon og å forbli barnløse; har blitt tilbudt henvisning til en klinikk som tilbyr sædvask med inseminasjon eller ICSI; har blitt informert om risikoen ved bruk av PrEP og ett tidsbestemt samleie per syklus; og bestemmer deg for å fortsette med denne metoden. Par vil være fra populasjonen av HIV-discordante pasienter med minimal risiko for sykdomsoverføring som beskrevet ovenfor. Etter evaluering for normal fertilitet og lavt potensial for sykdomsoverføring vil paret få instruksjon om tidspunktet for den mest fruktbare dagen i syklusen, og kvinnen vil få resept på PrEP-medisinen. Kvinnen og eventuelle avkom vil bli fulgt i 6 måneder ved hjelp av blodprøver for å se etter tegn på HIV-infeksjon.