Præ-eksponeringsprofylakse og tidsbestemt samleje for HIV-discordante par (PrEP-HIVD)

Human immundefektvirus (HIV) infektion er nu blevet en sygdom, der kan behandles, og mange inficerede individer er interesserede i at få en familie. Par, hvor manden er smittet, men kvinden er HIV-negativ (herefter benævnt HIV-uoverensstemmelser), kræver medicinsk indgriben under forplantningen for at forhindre HIV-overførsel til kvinden og hendes barn. Den nuværende opfattelse er, at reduktion af antallet af infektioner, der involverer ubeskyttet samleje i HIV-uoverensstemmelser, er et folkesundhedsproblem i USA.

Risikoen for hiv-overførsel ved regelmæssigt samleje hos hiv-uoverensstemmende par i et stabilt forhold er omkring 1 tilfælde for hver 1000 seksuelle handlinger. Risikoen er dog ekstremt lav, hvis 1) parret er monogamt; 2) der er ingen intravenøs (IV) stofbrug; 3) manden har lav HIV-virusmængde, et højt CD4-tal (CD4-celler er hvide blodlegemer, der angribes af HIV), og ingen symptomer på sygdommen; 4) parret er fri for andre seksuelt overførte infektioner; 5) de mandlige og kvindelige kønsorganer er fri for sår; 6) manden er omskåret; og 7) manden tager antiretroviral behandling (ART). Faktisk har undersøgelser af afrikanske HIV-uoverensstemmelser ikke fundet nogen overførsel af HIV, hvis patienter enten har lave blodniveauer af HIV, ingen symptomer på HIV-infektion eller tager ART.

De sikreste metoder for hiv-discordante par er insemination med sæddonor, adoption og at forblive barnløs. Nogle par ønsker dog stærkt et biologisk beslægtet barn. Fertilitetsklinikker i USA har været modstandsdygtige over for behandling af HIV-uoverensstemmende par. Generelt involverer den tilgængelige behandling i USA in vitro fertilisering (IVF), som involverer indsamling af sæd og æg fra parret og tillader befrugtning at finde sted i laboratoriet, med intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI), hvor en enkelt sæd injiceres direkte ind i ægget. En behandlingscyklus koster mere end 20% af den gennemsnitlige årlige indkomst i USA, og fødselsraten med denne metode er cirka 35% pr. behandlingscyklus. Disse faktorer reducerer adgangen til pleje betydeligt, og undersøgelser har vist, at når adgangen til pleje er lav, vil mange par vælge at bruge ubeskyttet samleje, selvom de rådgives om de involverede risici. Uden passende screening og rådgivning er ubeskyttet samleje risikabelt, idet 4 % af kvinderne bliver smittet i en undersøgelse

Præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) er en behandling, som kvinden tager før ubeskyttet samleje med en inficeret mand. U.S. Food and Drug Administration (FDA) har godkendt stoffet Truvada (Tenofovir/emtricitabin) til brug af HIV-uoverensstemmelsespar. Mens IVF og ICSI er invasive teknikker, der bryder de naturlige barrierer for infektion i den kvindelige forplantningskanal, bevarer samleje disse beskyttelsesmekanismer. Målet med behandling af HIV-uoverensstemmelser er at reducere infektionsevnen hos hannen og kvindens modtagelighed for infektion. Forsøg udført primært i Afrika, hvor man ser på HIV-transmission hos HIV-uoverensstemmelser, har vist, at brug af PrEP reducerer risikoen for transmission betydeligt. Baseret på disse resultater har U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefalet, at serodiscordante patienter, som ønsker at få et barn, rådgives om tilgængeligheden af ​​PrEP. Når risikoen for overførsel er minimeret, herunder upåviselig HIV i blodet og brugen af ​​PrEP, vil ubeskyttet samleje i den fertile periode sandsynligvis være en sikker mulighed for at blive gravid.

Et igangværende schweizisk forsøg, startet i 2004, har ikke haft nogen infektion af kvinden i 53 par, og har haft en samlet graviditetsrate på 75 % efter 6 behandlingscyklusser. Foreløbige data fra et britisk forsøg rapporterer 13 par med 11 graviditeter og ingen kvindelig infektion. En italiensk retssag er blevet indledt for nylig. Behandling af HIV-diskordante par med PrEP og tidsbestemt, ubeskyttet samleje forbliver eksperimentel.

Efterforskerne foreslår at indskrive HIV-uoverensstemmelser par, som er blevet vejledt om de sikrere alternativer donorinsemination, adoption og forblive barnløse; er blevet tilbudt henvisning til en klinik, der tilbyder sædvask med insemination eller ICSI; er blevet informeret om risikoen ved at bruge PrEP og et tidsbestemt samleje pr. cyklus; og beslutte at fortsætte med denne metode. Par vil være fra populationen af ​​HIV-discordante patienter med en minimal risiko for sygdomsoverførsel som beskrevet ovenfor. Efter evaluering for normal fertilitet og lavt potentiale for sygdomsoverførsel vil parret modtage instruktion om tidspunktet for den mest frugtbare dag i cyklussen, og kvinden vil få en recept på PrEP-medicinen. Kvinden og eventuelle afkom vil blive fulgt i 6 måneder ved hjælp af blodprøver for at kontrollere, om der er tegn på HIV-infektion.