HIV 不和谐夫妇的暴露前预防和定时性交 (PrEP-HIVD)

人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染现已成为一种可治疗的疾病，许多感染者都对拥有一个家庭感兴趣。 男方被感染但女方为 HIV 阴性（以下简称 HIV 不和谐）的夫妇在生育期间需要医疗干预，以防止 HIV 传播给女性及其子女。 目前的观点是，减少 HIV 不和谐夫妇中涉及无保护性交的感染数量是美国的一个公共卫生问题。

在关系稳定的 HIV 不和谐夫妇中，通过定期性交传播 HIV 的风险约为每 1000 次性行为 1 例。 但是，如果 1) 夫妻是一夫一妻制，则风险极低； 2）没有静脉内（IV）药物使用； 3) 该男子的HIV病毒载量低，CD4计数高（CD4细胞是被HIV攻击的白细胞），没有任何疾病症状； 4）夫妻双方没有其他性病； 5）男女生殖道无疮口； 6) 该男子受过割礼； 7) 该男子正在接受抗逆转录病毒治疗 (ART)。 事实上，对非洲 HIV 不和谐夫妇的研究发现，如果患者血液中 HIV 水平低、没有 HIV 感染症状或正在接受 ART，则不会传播 HIV。

对于不和谐的 HIV 夫妇，最安全的方法是使用精子捐献者进行授精、收养和保持不生育。 然而，一些夫妇强烈希望有一个有血缘关系的孩子。 美国的生育诊所一直拒绝治疗 HIV 不和谐夫妇。 通常，美国可用的治疗方法包括体外受精 (IVF)，即从夫妇身上收集精子和卵子，并在实验室中进行受精，采用胞浆内单精子注射 (ICSI)，直接注射单个精子进入鸡蛋。 一个周期的治疗费用超过美国年收入中位数的 20%，而采用这种方法的出生率约为每个治疗周期的 35%。 这些因素大大减少了获得护理的机会，研究表明，当获得护理的机会很少时，许多夫妇会选择使用无保护措施的性交，即使已就所涉及的风险提出建议。 如果没有适当的筛查和咨询，无保护措施的性交是有风险的，在一项研究中有 4% 的女性被感染

暴露前预防 (PrEP) 是女性在与受感染男性进行无保护性交之前采取的一种治疗。 美国食品和药物管理局 (FDA) 已批准药物 Truvada（替诺福韦/恩曲他滨）供 HIV 不和谐夫妇使用。 尽管 IVF 和 ICSI 是侵入性技术，可突破女性生殖道感染的天然屏障，但性交保留了这些保护机制。 治疗 HIV 不和谐夫妇的目标是降低男性的传染性和女性对感染的易感性。 主要在非洲进行的试验研究了 HIV 不和谐夫妇中的 HIV 传播情况，结果表明使用 PrEP 可显着降低传播风险。 基于这些结果，美国疾病控制和预防中心 (CDC) 建议向希望生育孩子的血清不一致患者提供有关 PrEP 可用性的咨询。 当传播风险降到最低时，包括血液中无法检测到 HIV 和使用 PrEP，在生育期进行无保护性交可能是怀孕的安全选择。

瑞士正在进行的一项试验始于 2004 年，53 对夫妇的女性均未感染，经过 6 个周期的治疗后，总妊娠率达到 75%。 来自英国试验的初步数据报告了 13 对夫妇，其中 11 次怀孕并且没有女性感染。 最近启动了一项意大利试验。 使用 PrEP 和定时、无保护的性交治疗 HIV 不和谐夫妇仍处于试验阶段。

研究人员建议招募艾滋病病毒不和谐的夫妇，这些夫妇接受过关于捐助者授精、收养和保持无子女等更安全替代方案的咨询；已被转介到提供精子清洗和授精或 ICSI 的诊所；已被告知使用 PrEP 和每个周期定时性交的风险；并决定继续使用此方法。 夫妻将来自如上所述疾病传播风险最小的 HIV 不和谐患者群体。 在对正常生育能力和低疾病传播可能性进行评估后，这对夫妇将接受有关周期中最易受孕日的时间安排的指导，并且该女性将获得 PrEP 药物的处方。 该妇女和任何后代将被跟踪 6 个月，使用血液测试来检查 HIV 感染的证据。