Profilaktyka przedekspozycyjna i stosunek czasowy dla par niezgodnych z HIV (PrEP-HIVD)

Zakażenie ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) stało się chorobą uleczalną, a wiele zakażonych osób jest zainteresowanych założeniem rodziny. Pary, w których mężczyzna jest zakażony, a kobieta jest nosicielką wirusa HIV (dalej określane jako niezgodny z HIV), wymagają interwencji medycznej podczas prokreacji, aby zapobiec przeniesieniu wirusa HIV na kobietę i jej dziecko. Obecny pogląd jest taki, że zmniejszenie liczby infekcji związanych ze współżyciem bez zabezpieczenia w parach niezgodnych z HIV jest problemem zdrowia publicznego w USA.

Ryzyko przeniesienia wirusa HIV w wyniku regularnego współżycia w stałych związkach niezgodnych z HIV wynosi około 1 przypadek na 1000 aktów seksualnych. Jednak ryzyko jest bardzo niskie, jeśli 1) para jest monogamiczna; 2) nie stosuje się narkotyków dożylnie (IV); 3) mężczyzna ma niskie miano wirusa HIV, wysoką liczbę komórek CD4 (komórki CD4 to białe krwinki atakowane przez HIV) i brak objawów choroby; 4) para jest wolna od innych chorób przenoszonych drogą płciową; 5) męskie i żeńskie narządy płciowe są wolne od owrzodzeń; 6) mężczyzna jest obrzezany; oraz 7) mężczyzna przyjmuje leczenie antyretrowirusowe (ART). W rzeczywistości badania afrykańskich par niezgodnych z HIV nie wykazały przenoszenia wirusa HIV, jeśli pacjenci mają niski poziom wirusa HIV we krwi, nie mają objawów zakażenia wirusem HIV lub stosują ART.

Najbezpieczniejszymi metodami dla par niezgodnych z HIV są inseminacja za pomocą dawcy nasienia, adopcja i pozostawanie bezdzietnymi. Jednak niektóre pary bardzo pragną dziecka spokrewnionego biologicznie. Kliniki leczenia niepłodności w USA są odporne na leczenie par niezgodnych z HIV. Ogólnie rzecz biorąc, dostępne leczenie w Stanach Zjednoczonych obejmuje zapłodnienie in vitro (IVF), które polega na pobraniu plemników i komórek jajowych od pary i umożliwieniu zapłodnienia w laboratorium, z intracytoplazmatycznym wstrzyknięciem plemnika (ICSI), w którym pojedynczy plemnik jest wstrzykiwany bezpośrednio do jajka. Jeden cykl leczenia kosztuje ponad 20% średniego rocznego dochodu w USA, a wskaźnik urodzeń przy tej metodzie wynosi około 35% na cykl leczenia. Czynniki te znacznie ograniczają dostęp do opieki, a badania wykazały, że gdy dostęp do opieki jest niski, wiele par decyduje się na stosunek płciowy bez zabezpieczenia, nawet jeśli udzielono im porady na temat związanego z tym ryzyka. Bez odpowiednich badań przesiewowych i poradnictwa stosunek płciowy bez zabezpieczenia jest ryzykowny, a 4% kobiet ulega zakażeniu w jednym badaniu

Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) to zabieg stosowany przez kobietę przed odbyciem stosunku płciowego bez zabezpieczenia z zakażonym mężczyzną. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła lek Truvada (tenofowir/emtrycytabina) do stosowania przez pary niezgodne z HIV. Podczas gdy IVF i ICSI są technikami inwazyjnymi, które przełamują naturalne bariery dla infekcji w żeńskim układzie rozrodczym, stosunek zachowuje te mechanizmy ochronne. Celem leczenia par niezgodnych z HIV jest zmniejszenie zakaźności mężczyzny i podatności kobiety na zakażenie. Badania przeprowadzone głównie w Afryce, dotyczące transmisji wirusa HIV w parach niezgodnych z HIV, wykazały, że stosowanie PrEP znacznie zmniejsza ryzyko przeniesienia. Na podstawie tych wyników Amerykańskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zaleciło, aby pacjenci z niezgodnością serologiczną, którzy chcą mieć dziecko, zostali poinformowani o dostępności PrEP. Kiedy ryzyko transmisji jest zminimalizowane, w tym niewykrywalny wirus HIV we krwi i stosowanie PrEP, stosunek płciowy bez zabezpieczenia w okresie płodnym może być bezpieczną opcją poczęcia dziecka.

Trwające szwajcarskie badanie, rozpoczęte w 2004 r., nie wykazało infekcji u kobiet w 53 parach, a ogólny wskaźnik ciąż wyniósł 75% po 6 cyklach leczenia. Wstępne dane z badania przeprowadzonego w Wielkiej Brytanii wskazują na 13 par z 11 ciążami i bez zakażenia kobiet. Niedawno wszczęto włoski proces. Leczenie par niezgodnych z HIV za pomocą PrEP i współżycia w określonym czasie bez zabezpieczenia pozostaje eksperymentalne.

Badacze proponują włączenie par niezgodnych z HIV, którym udzielono porady na temat bezpieczniejszych alternatyw zapłodnienia dawcą, adopcji i pozostania bezdzietnym; zaoferowano skierowanie do poradni oferującej płukanie nasienia z inseminacją lub ICSI; zostały poinformowane o zagrożeniach związanych ze stosowaniem PrEP i jednym stosunkiem płciowym w każdym cyklu; i zdecydować się na kontynuowanie tej metody. Pary będą pochodzić z populacji pacjentów niezgodnych z HIV z minimalnym ryzykiem przeniesienia choroby, jak opisano powyżej. Po ocenie prawidłowej płodności i niskiego prawdopodobieństwa przenoszenia chorób, para otrzyma instrukcje dotyczące czasu najbardziej płodnego dnia cyklu, a kobieta otrzyma receptę na lek PrEP. Kobieta i jej potomstwo będą obserwowani przez 6 miesięcy za pomocą badań krwi w celu sprawdzenia dowodów zakażenia wirusem HIV.