転子間および転子下大腿骨骨折におけるトラネキサム酸

トラネキサム酸には、整形外科文献で臨床上の安全性と有効性が証明された長い歴史があります。 全関節形成術における周術期の血液管理におけるその使用は広く普及しており、急速に標準治療になりつつあります。 しかし、下肢骨折治療における TXA の有効性に関する証拠はさらに限られています。 全関節形成術における TXA の成功に基づいて、下肢骨折治療における TXA の使用は、失血を最小限に抑え、輸血の必要性を軽減するという点で同様の利点を提供するという論理的な期待がありますが、これはまだ文献で検証されていません。 この研究は、下肢骨折のサブセット、特に大腿骨転子間骨折における周術期の血液管理における TXA の有効性を評価することを目的としています。 股関節骨折は、虚弱な患者集団によく見られる整形外科傷害であり、多くの場合術後の輸血が必要となるため、患者はさらに合併症のリスクにさらされます。 大腿骨転子間骨折は、大腿骨頸部骨折と比較して、術後の輸血のリスクが高くなります。 これら 2 つの骨折タイプ間の失血量の違いは、関節包内大腿骨頸部骨折で起こるタンポナーデ効果とは対照的に、骨折の関節包外の性質に起因する転子間骨折の術前出血の増加によって引き起こされると推定されています。 したがって、大腿骨転子間骨折における TXA の使用により、周術期の出血が減少し、総失血量の減少と輸血率の減少につながることが期待できます。

限られた研究では、TXA はプラセボと比較して股関節骨折における周術期の失血を軽減するのに効果的ですが、関節形成術で使用した場合ほど効果的ではないことが示されています。 この違いの説明の一つは、全関節形成術における医原性骨折の際、またはその直後にTXAが循環しているのに対し、股関節骨折における術中のTXA投与は通常、最初の損傷後6〜48時間まで行われないことです。 大腿骨転子間骨折の入院時に TXA を投与すると、投薬時間が短縮され、骨折による失血とその後の外科的介入が減少します。