Acido tranexamico nelle fratture femorali intertrocanteriche e sottotrocanteriche

L'acido tranexamico ha una lunga e comprovata storia di sicurezza clinica ed efficacia nella letteratura ortopedica. Il suo utilizzo nella gestione del sangue perioperatorio nell'artroplastica totale delle articolazioni è molto diffuso e sta rapidamente diventando uno standard di cura. Tuttavia, le prove sull'efficacia del TXA nella cura delle fratture degli arti inferiori sono più limitate. C'è una logica aspettativa che l'uso di TXA nella cura delle fratture degli arti inferiori fornisca un beneficio simile nel ridurre al minimo la perdita di sangue e ridurre il fabbisogno di trasfusioni, sulla base del successo di TXA nell'artroplastica totale dell'articolazione, tuttavia questo non è stato ancora convalidato in letteratura. Questo studio cercherà di valutare l'efficacia del TXA nella gestione del sangue perioperatorio all'interno di un sottogruppo di fratture degli arti inferiori, in particolare le fratture intertrocanteriche del femore. Le fratture dell'anca rappresentano una lesione ortopedica comune in una popolazione di pazienti fragili che spesso necessita di trasfusioni di sangue postoperatorie, esponendo così il paziente a un rischio aggiuntivo di complicanze. Le fratture intertrocanteriche del femore hanno un aumentato rischio di trasfusioni di sangue postoperatorie rispetto alle fratture del collo del femore. Si presume che la differenza nella perdita di sangue tra questi due tipi di fratture sia causata da un aumento del sanguinamento preoperatorio delle fratture intertrocanteriche secondario alla natura extracapsulare della frattura, in contrasto con un effetto di tamponamento che si verifica con le fratture intracapsulari del collo del femore. Ci si può quindi aspettare che l'uso di TXA nelle fratture intertrocanteriche del femore riduca il sanguinamento perioperatorio portando a una diminuzione della perdita totale di sangue e una diminuzione dei tassi di trasfusione.

Ricerche limitate hanno dimostrato che il TXA è efficace nel ridurre la perdita di sangue perioperatoria nella frattura dell'anca rispetto al placebo, ma non così efficacemente come quando viene utilizzato nell'artroplastica articolare. Una spiegazione di questa differenza è che il TXA circola al momento della frattura iatrogena nell'artroplastica totale dell'articolazione o somministrato poco dopo, mentre la somministrazione intraoperatoria del TXA nelle fratture dell'anca di solito non avviene fino a 6-48 ore dopo la lesione iniziale. La somministrazione di TXA al momento del ricovero in ospedale nella frattura intertrocanterica del femore consente al farmaco di ridurre la perdita di sangue derivante dalla frattura e dal successivo intervento chirurgico.