Tranexamsyra i intertrokantära och subtrokantära lårbensfrakturer

Tranexamsyra har en lång och bevisad historia av klinisk säkerhet och effektivitet i ortopedisk litteratur. Dess användning vid perioperativ blodbehandling vid total ledprotesplastik är utbredd och håller snabbt på att bli en standard för vård. Bevisen på effektiviteten av TXA vid frakturvård i nedre extremiteter är dock mer begränsad. Det finns en logisk förväntning att användningen av TXA vid frakturvård i nedre extremiteter kommer att ge en liknande fördel när det gäller att minimera blodförlust och minska transfusionskraven, baserat på TXA:s framgång med total ledprotesplastik, men detta har ännu inte validerats i litteraturen. Denna studie kommer att försöka utvärdera effektiviteten av TXA vid perioperativ blodbehandling inom en undergrupp av frakturer i nedre extremiteter, särskilt intertrokantära lårbensfrakturer. Höftfrakturer representerar en vanlig ortopedisk skada i en bräcklig patientpopulation som ofta kräver postoperativ blodtransfusion och därmed utsätter patienten för ytterligare risk för komplikationer. Intertrokantära lårbensfrakturer har en ökad risk för postoperativ blodtransfusion jämfört med lårbenshalsfrakturer. Det antas att skillnaden i blodförlust mellan dessa två frakturtyper orsakas av ökad preoperativ blödning av intertrokantära frakturer sekundärt till frakturens extrakapsulära karaktär, i motsats till en tamponadeffekt som uppstår vid intrakapsulära lårbenshalsfrakturer. Det kan därför förväntas att användningen av TXA vid intertrokantära lårbensfrakturer kommer att minska perioperativ blödning, vilket leder till en minskning av total blodförlust och en minskning av transfusionshastigheten.

Begränsad forskning har visat att TXA är effektivt för att minska perioperativ blodförlust vid höftfraktur jämfört med placebo, men inte lika effektivt som när det används vid ledplastik. En förklaring till denna skillnad är att TXA cirkulerar vid tidpunkten för iatrogen fraktur vid total ledprotesplastik eller ges kort efter, medan intraoperativ administrering av TXA vid höftfrakturer vanligtvis inte inträffar förrän 6-48 timmar efter den initiala skadan. Administrering av TXA vid tidpunkten för sjukhusinläggning i intertrokantär lårbensfraktur ger läkemedlet tid att minska blodförlusten till följd av frakturen såväl som det efterföljande kirurgiska ingreppet.