Kwas traneksamowy w złamaniach międzykrętarzowych i podkrętarzowych kości udowej

Kwas traneksamowy ma długą i udowodnioną historię bezpieczeństwa klinicznego i skuteczności w literaturze ortopedycznej. Jego zastosowanie w okołooperacyjnym zaopatrzeniu krwi w całkowitej endoprotezoplastyce stawu jest szeroko rozpowszechnione i szybko staje się standardem postępowania. Jednak dowody na skuteczność TXA w leczeniu złamań kończyn dolnych są bardziej ograniczone. Istnieje logiczne oczekiwanie, że stosowanie TXA w leczeniu złamań kończyn dolnych przyniesie podobne korzyści w zakresie minimalizacji utraty krwi i zmniejszenia wymagań dotyczących transfuzji, w oparciu o sukces TXA w całkowitej alloplastyce stawu, jednak nie zostało to jeszcze potwierdzone w literaturze. Badanie to będzie miało na celu ocenę skuteczności TXA w okołooperacyjnym zarządzaniu krwią w podgrupie złamań kończyn dolnych, w szczególności międzykrętarzowych złamań kości udowej. Złamania szyjki kości udowej stanowią powszechny uraz ortopedyczny w delikatnej populacji pacjentów, który często wymaga pooperacyjnej transfuzji krwi, narażając pacjenta na dodatkowe ryzyko powikłań. Złamania międzykrętarzowe kości udowej wiążą się ze zwiększonym ryzykiem pooperacyjnej transfuzji krwi w porównaniu ze złamaniami szyjki kości udowej. Przypuszcza się, że różnica w utracie krwi między tymi dwoma typami złamań jest spowodowana zwiększonym przedoperacyjnym krwawieniem ze złamań międzykrętarzowych, wtórnym do zewnątrztorebkowego charakteru złamania, w przeciwieństwie do efektu tamponady, który występuje w przypadku wewnątrztorebkowych złamań szyjki kości udowej. Można zatem oczekiwać, że zastosowanie TXA w złamaniach międzykrętarzowych kości udowej zmniejszy krwawienie okołooperacyjne, prowadząc do zmniejszenia całkowitej utraty krwi i zmniejszenia częstości transfuzji.

Ograniczone badania wykazały, że TXA skutecznie zmniejsza okołooperacyjną utratę krwi w przypadku złamania szyjki kości udowej w porównaniu z placebo, ale nie tak skutecznie, jak w przypadku stosowania w alloplastyce stawu. Jednym z wyjaśnień tej różnicy jest to, że TXA krąży w czasie jatrogennego złamania w całkowitej endoprotezoplastyce stawu lub podawany krótko po nim, podczas gdy śródoperacyjne podanie TXA w złamaniach szyjki kości udowej zwykle następuje dopiero po 6-48 godzinach od początkowego urazu. Podanie TXA w momencie przyjęcia do szpitala z powodu złamania międzykrętarzowego kości udowej pozwala na skrócenie czasu utraty krwi wynikającej ze złamania oraz późniejszej interwencji chirurgicznej.