Ácido tranexámico en fracturas de fémur intertrocantéricas y subtrocantéricas

El ácido tranexámico tiene una larga y comprobada historia de seguridad y eficacia clínica en la literatura ortopédica. Su uso en el manejo perioperatorio de la sangre en la artroplastia articular total está muy difundido y se está convirtiendo rápidamente en un estándar de atención. Sin embargo, la evidencia sobre la efectividad de TXA en el cuidado de fracturas de extremidades inferiores es más limitada. Existe una expectativa lógica de que el uso de TXA en el cuidado de fracturas de extremidades inferiores brindará un beneficio similar al minimizar la pérdida de sangre y reducir los requisitos de transfusión, según el éxito de TXA en la artroplastia total de la articulación; sin embargo, esto aún no se ha validado en la literatura. Este estudio buscará evaluar la efectividad de TXA en el manejo de sangre perioperatorio dentro de un subconjunto de fracturas de extremidades inferiores, específicamente fracturas de fémur intertrocantéricas. Las fracturas de cadera representan una lesión ortopédica común en una población de pacientes frágiles que a menudo requiere una transfusión de sangre posoperatoria, lo que pone al paciente en un riesgo adicional de complicaciones. Las fracturas intertrocantéricas de fémur tienen un mayor riesgo de transfusión de sangre posoperatoria en comparación con las fracturas del cuello femoral. Se supone que la diferencia en la pérdida de sangre entre estos dos tipos de fracturas se debe al aumento del sangrado preoperatorio de las fracturas intertrocantéricas secundario a la naturaleza extracapsular de la fractura, a diferencia del efecto de taponamiento que ocurre con las fracturas intracapsulares del cuello femoral. Por lo tanto, se puede esperar que el uso de TXA en las fracturas intertrocantéricas de fémur reduzca el sangrado perioperatorio, lo que conducirá a una disminución de la pérdida total de sangre y una disminución de las tasas de transfusión.

La investigación limitada ha demostrado que el TXA es eficaz para reducir la pérdida de sangre perioperatoria en la fractura de cadera en comparación con el placebo, pero no tan eficaz como cuando se utiliza en la artroplastia articular. Una explicación de esta diferencia es que el TXA está circulando en el momento de la fractura iatrogénica en la artroplastia total de la articulación o se administra poco después, mientras que la administración intraoperatoria de TXA en las fracturas de cadera generalmente no ocurre hasta 6 a 48 horas después de la lesión inicial. La administración de TXA en el momento del ingreso hospitalario en la fractura intertrocantérea del fémur permite que el fármaco tenga tiempo para disminuir la pérdida de sangre resultante de la fractura, así como la intervención quirúrgica posterior.