转子间和转子下股骨骨折中的氨甲环酸

在骨科文献中，氨甲环酸在临床安全性和有效性方面有着悠久而可靠的历史。 它在全关节置换术的围手术期血液管理中得到广泛应用，并迅速成为护理标准。 然而，关于 TXA 在下肢骨折治疗中有效性的证据更为有限。 基于 TXA 在全关节置换术中的成功，有一种合乎逻辑的预期，即在下肢骨折护理中使用 TXA 将在减少失血和减少输血需求方面提供类似的益处，但这尚未在文献中得到验证。 本研究将寻求评估 TXA 在围手术期血液管理中对部分下肢骨折，特别是转子间股骨骨折的有效性。 髋部骨折是脆弱患者群体中常见的骨科损伤，通常需要术后输血，从而使患者面临并发症的额外风险。 与股骨颈骨折相比，转子间股骨骨折术后输血的风险增加。 据推测，这两种骨折类型之间失血量的差异是由于股骨粗隆间骨折的术前出血增加所致，继发于骨折的囊外性质，而不是囊内股骨颈骨折发生的填塞效应。 因此，可以预期在转子间股骨骨折中使用 TXA 将减少围手术期出血，从而导致总失血量减少和输血率降低。

有限的研究表明，与安慰剂相比，TXA 可有效减少髋部骨折围手术期失血，但不如用于关节置换术时有效。 对这种差异的一种解释是，TXA 在全关节置换术中发生医源性骨折时或之后不久就开始循环，而髋部骨折的术中 TXA 给药通常要到初次受伤后 6-48 小时才会发生。 在股骨粗隆间骨折入院时给予 TXA 可以让药物有时间减少骨折引起的失血以及随后的手术干预。